胃无力综合征患者的观察与护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)05-0231-01
胃无力综合征，又称为胃瘫综合征，是一种手术后的非机械性梗阻，以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍。发病因素可能与精神因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构、胃内环境的改变及胃肠肽类激素分泌功能改变有关。我科自2000年1月~2008年5月共诊治11例。经积极的保守治疗和精心护理，均临床治愈，现将有关护理经验报告如下：
1 临床资料
1.1 病例资料：该病例均发生在胃大部切除术或脾切除术加门奇静脉断流术后的患者中：本组病例共11例。其中男8例、女3例。年龄最小31岁，最大72岁，平均43岁。急诊手术8例，择期手术3例，胃大部切除术9例，其中BillrothⅠ式5例，BillrothⅡ式4例。脾切除加门奇静脉断流术2例。按原发病性质分：恶性病变6例，良性病变5例。
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1.2 诊断标准：本组病例均符合各类胃术后无力诊断标准：①拔出胃管后出现频繁恶心、呕吐。②经一项或者多次检查提示无胃流出道机械性梗阻。③胃引流量每天超过800ml，持续时间超过10d，无明显水、盐、电解质、酸碱平衡失调。④无引起胃无力的基础疾病，诸如糖尿病、甲状腺机能减退、结缔组织疾病等。⑤未应用影响平滑肌的药物。
1.3 临床表现：本组11例患者于术后5~12d，平均8.3d发生胃无力。均发生在由全流质饮食改为半流质饮食期间，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。查体多有振水音，上腹部轻压痛，肠鸣音减弱或正常，无气过水声，胃肠减压量每天800~2000ml。11例患者均行38%泛影葡胺口服或胃管注入上消化道造影检查，见残胃和胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口梗阻。8例行胃镜检查，可见胃内有大量液体残留，吻合口均有不同程度水肿，但胃镜均能顺利通过，未见机械性梗阻征象。
2 护理体会
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2.1 心理护理：患者刚经历完一次大手术，自身还存在着许多心理问题，术后恢复期发生频繁呕吐、腹胀等症状。患者易出现恐惧、焦虑、烦躁等情绪，害怕再次手术，同时再次行胃肠减压留置胃管又给患者增加了不适，亲属的紧张情绪更使患者产生不良的心理反应。因此医护人员要热情对待患者，尽量满足其需要，了解患者的心理活动，有针对性地进行心理疏导，要用通俗易懂的语言向患者及家属解释胃排空障碍的原因、治疗方法，主动介绍相似疾病患者的治愈情况，帮助患者端正对疾病的认识，以消除患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心，同时请患者家属共同参与给予患者心理安慰和心理支持。
2.2 胃肠减压护理：一旦确诊即予再次置入胃肠减压管、禁饮、禁食。禁食、禁饮和胃肠减压能减轻胃平滑肌张力，让残胃和胃得到有效休息，从而减轻吻合口的水肿，保持有效的负压吸引至关重要，经常给予冲洗胃管，观察引流液的色泽和量，并注意观察恶心、呕吐的频率，经常听肠鸣音，了解胃排空情况；如胃管引流液，每天大于600ml，提示胃动力不足，如胃液呈黄绿色提示肠液反流，如有血性液，说明有应激性溃疡发生。在此期间应加强口腔护理，雾化吸入及肺部并发症的防治。胃液引流量明显减少，可夹闭胃管1~2d，如果没有出现恶心、呕吐、腹胀等不适，可考虑拔出胃肠减压管。
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2.3 营养支持：因患者不能进食，机体处于负氮平衡状态，及时深静脉置管给予TPN提供营养支持，在应用TPN的同时应注意适当补充谷氨酰胺预防肠道黏膜萎缩，肠道细菌移位，定期复查监测电解质，血糖、尿糖及肝肾功能，并准确记录出入量，并做好深静脉导管护理。根据胃肠功能恢复情况逐渐由TPN过渡到EN，以促进胃肠道早期恢复，维持肠黏膜的完整性和免疫力。胃管拔出后，应遵行循序渐进、少食多餐的原则，给予正确的饮食指导，避免过早进食易产气食物和难消化食物，如豆类、牛奶、土豆等食物，一定忌生、冷、硬刺激性食物，切勿过早食用高脂肪、高蛋白食物，以免造成胃壁水肿、胃液潴留使胃动力降低。
2.4 药物治疗护理：应用胃动力药物治疗有一定疗效。早期使用高渗盐水洗胃以减轻胃黏膜和吻合口的水肿，促进胃动力的药物主要有吗叮啉、莫沙比利、西沙比利、胃复安、红霉素以及新斯的明等，同时可适当使用激素，如氢化可的松、地塞米松输入，对消除胃黏膜水肿，恢复胃肠功能有较好的效果，用药期间严密观察用药反应，观察症状有无改善，及时给予调整用药剂量。同时给予维生素B1、胃复安、新斯的明行双侧足三里穴位注射，每日2次，效果则更为明显。
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2.5 活动指导：术后患者早期活动对胃肠蠕动有促进作用。由于术后恢复阶段发生胃无力，患者存在着紧张、恐惧心理，加之留置胃肠减压管病人不愿意活动，此时向患者耐心解释活动的意义、鼓励、督促患者早期床上活动及尽早下床活动，掌握适量的活动度，下床活动时须有家属或护理人员陪伴，以免发生意外，对老年患者在床上定时协助翻身拍背，做好皮肤及生活护理。
3 体会
术后胃无力是一种无胃流出通道机械性梗阻的并发症。胃无力一旦诊断成立，应耐心解释，消除病人的紧张和恐惧心理，以取得患者和家属的配合，由于该疾病经保守治疗可获治愈，无再次手术治疗的必要，本组11例患者均采用保守治疗，经过禁食、持续胃肠减压、营养支持、药物治疗活动指导，同时注意加强心理护理，减轻焦虑可明显改善胃无力症状，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：347~348.
, 百拇医药
[2] 裘法祖.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：444.
[3] 汪建平，詹文华，王吉甫.胃肠外科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社，2008：398.
[4] 阎汉荣.普通外临床借鉴.第1版.北京：中国中医学科技出版社，1997：141.
[5] 刘淼.现代外科护理手册.第1版.北京：北京医科大学出版社，2000：240~250.
[6] 党世民.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：178~184.
[收稿 2008-12-30], http://www.100md.com(徐桂平)
胃无力综合征，又称为胃瘫综合征，是一种手术后的非机械性梗阻，以胃排空延迟为主要临床表现的功能性胃排空障碍。发病因素可能与精神因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构、胃内环境的改变及胃肠肽类激素分泌功能改变有关。我科自2000年1月~2008年5月共诊治11例。经积极的保守治疗和精心护理，均临床治愈，现将有关护理经验报告如下：
1 临床资料
1.1 病例资料：该病例均发生在胃大部切除术或脾切除术加门奇静脉断流术后的患者中：本组病例共11例。其中男8例、女3例。年龄最小31岁，最大72岁，平均43岁。急诊手术8例，择期手术3例，胃大部切除术9例，其中BillrothⅠ式5例，BillrothⅡ式4例。脾切除加门奇静脉断流术2例。按原发病性质分：恶性病变6例，良性病变5例。
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1.2 诊断标准：本组病例均符合各类胃术后无力诊断标准：①拔出胃管后出现频繁恶心、呕吐。②经一项或者多次检查提示无胃流出道机械性梗阻。③胃引流量每天超过800ml，持续时间超过10d，无明显水、盐、电解质、酸碱平衡失调。④无引起胃无力的基础疾病，诸如糖尿病、甲状腺机能减退、结缔组织疾病等。⑤未应用影响平滑肌的药物。
1.3 临床表现：本组11例患者于术后5~12d，平均8.3d发生胃无力。均发生在由全流质饮食改为半流质饮食期间，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。查体多有振水音，上腹部轻压痛，肠鸣音减弱或正常，无气过水声，胃肠减压量每天800~2000ml。11例患者均行38%泛影葡胺口服或胃管注入上消化道造影检查，见残胃和胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口梗阻。8例行胃镜检查，可见胃内有大量液体残留，吻合口均有不同程度水肿，但胃镜均能顺利通过，未见机械性梗阻征象。
2 护理体会
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2.1 心理护理：患者刚经历完一次大手术，自身还存在着许多心理问题，术后恢复期发生频繁呕吐、腹胀等症状。患者易出现恐惧、焦虑、烦躁等情绪，害怕再次手术，同时再次行胃肠减压留置胃管又给患者增加了不适，亲属的紧张情绪更使患者产生不良的心理反应。因此医护人员要热情对待患者，尽量满足其需要，了解患者的心理活动，有针对性地进行心理疏导，要用通俗易懂的语言向患者及家属解释胃排空障碍的原因、治疗方法，主动介绍相似疾病患者的治愈情况，帮助患者端正对疾病的认识，以消除患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心，同时请患者家属共同参与给予患者心理安慰和心理支持。
2.2 胃肠减压护理：一旦确诊即予再次置入胃肠减压管、禁饮、禁食。禁食、禁饮和胃肠减压能减轻胃平滑肌张力，让残胃和胃得到有效休息，从而减轻吻合口的水肿，保持有效的负压吸引至关重要，经常给予冲洗胃管，观察引流液的色泽和量，并注意观察恶心、呕吐的频率，经常听肠鸣音，了解胃排空情况；如胃管引流液，每天大于600ml，提示胃动力不足，如胃液呈黄绿色提示肠液反流，如有血性液，说明有应激性溃疡发生。在此期间应加强口腔护理，雾化吸入及肺部并发症的防治。胃液引流量明显减少，可夹闭胃管1~2d，如果没有出现恶心、呕吐、腹胀等不适，可考虑拔出胃肠减压管。
, http://www.100md.com
2.3 营养支持：因患者不能进食，机体处于负氮平衡状态，及时深静脉置管给予TPN提供营养支持，在应用TPN的同时应注意适当补充谷氨酰胺预防肠道黏膜萎缩，肠道细菌移位，定期复查监测电解质，血糖、尿糖及肝肾功能，并准确记录出入量，并做好深静脉导管护理。根据胃肠功能恢复情况逐渐由TPN过渡到EN，以促进胃肠道早期恢复，维持肠黏膜的完整性和免疫力。胃管拔出后，应遵行循序渐进、少食多餐的原则，给予正确的饮食指导，避免过早进食易产气食物和难消化食物，如豆类、牛奶、土豆等食物，一定忌生、冷、硬刺激性食物，切勿过早食用高脂肪、高蛋白食物，以免造成胃壁水肿、胃液潴留使胃动力降低。
2.4 药物治疗护理：应用胃动力药物治疗有一定疗效。早期使用高渗盐水洗胃以减轻胃黏膜和吻合口的水肿，促进胃动力的药物主要有吗叮啉、莫沙比利、西沙比利、胃复安、红霉素以及新斯的明等，同时可适当使用激素，如氢化可的松、地塞米松输入，对消除胃黏膜水肿，恢复胃肠功能有较好的效果，用药期间严密观察用药反应，观察症状有无改善，及时给予调整用药剂量。同时给予维生素B1、胃复安、新斯的明行双侧足三里穴位注射，每日2次，效果则更为明显。
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2.5 活动指导：术后患者早期活动对胃肠蠕动有促进作用。由于术后恢复阶段发生胃无力，患者存在着紧张、恐惧心理，加之留置胃肠减压管病人不愿意活动，此时向患者耐心解释活动的意义、鼓励、督促患者早期床上活动及尽早下床活动，掌握适量的活动度，下床活动时须有家属或护理人员陪伴，以免发生意外，对老年患者在床上定时协助翻身拍背，做好皮肤及生活护理。
3 体会
术后胃无力是一种无胃流出通道机械性梗阻的并发症。胃无力一旦诊断成立，应耐心解释，消除病人的紧张和恐惧心理，以取得患者和家属的配合，由于该疾病经保守治疗可获治愈，无再次手术治疗的必要，本组11例患者均采用保守治疗，经过禁食、持续胃肠减压、营养支持、药物治疗活动指导，同时注意加强心理护理，减轻焦虑可明显改善胃无力症状，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1] 杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：347~348.
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[4] 阎汉荣.普通外临床借鉴.第1版.北京：中国中医学科技出版社，1997：141.
[5] 刘淼.现代外科护理手册.第1版.北京：北京医科大学出版社，2000：240~250.
[6] 党世民.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995：178~184.
[收稿 2008-12-30], http://www.100md.com(徐桂平)