静脉留置针留置失败的原因分析及护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0239-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内可以留置较长时间且不易穿破血管、不需要反复穿刺、保护血管等特点被广泛应用于临床。近年来静脉留置针的临床应用趋于普遍，尤其在抢救危重患者时，保留了静脉通道，为赢得抢救时间发挥了重要作用。然而在应用过程中，由于各种原因或并发症，导致静脉留置针的留置失败。我科自临床应用以来，通过临床观察与护理，对静脉留置针留置失败的原因进行分析与总结，现将体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：共留置患者243例，年龄35～90岁，男156例，女87例。留置时间最短1d，最长18d，平均7～10d。其中以液体渗漏及导管堵塞相对多见，导管脱落次之，静脉炎、静脉血栓及置管失败较少。
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1.2 材料：留置针为苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针，规格为22GA或24GA，贴膜为明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司生产的3M透明敷料。
1.3 操作：备齐用物到患者床旁，向患者及家属解释；选择血管，用碘伏棉签消毒，将留置针连接输液皮条，进行排气，持留置针以30°～40°进行穿刺，见回血后将针再平行进针，将导管送入血管内，退出针芯，外用3M贴膜进行固定，注明穿刺时间。告知患者及家属注意事项，嘱留置针穿刺部位保持清洁干燥。
2 失败原因及护理对策
2.1 置管失败：由于置管技术不熟练、技巧掌握不好、选择血管不当、送管不当等原因造成置管失败。因此，首先护理人员应加强基本功练习，熟练掌握穿刺技术。选择相对粗、直、富有弹性的血管，穿刺时动作应轻巧、稳、准。把握好进针角度，一般以30°～40°为宜。送管时可将针芯的针尖部退入导管内，再将导管与针芯一起送入静脉，防止送管不当，针尖刺破血管造成置管失败。对于血管条件差、走向不直的血管，穿刺时，穿破血管见回血后，将针芯的针尖部略退入导管，送管少许，再退出针芯少许，再送管，再退再送管，利用导管的柔韧性，沿血管走向送管，采用这种方法，可提高置管的成功率。
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2.2 液体渗漏：多由于穿刺部位选择不当、固定不牢、患者躁动不安、导管脱出血管外等原因或输入刺激性药物、输液时间长，造成血管内膜的损伤，血管通透性增加，发生液体外渗。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。发现液体渗漏后予立即拔管，局部予50%硫酸镁湿热敷，更换部位重新穿刺。为避免液体渗漏，应选择合适的穿刺部位，对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者，应尽量避开关节附近、有静脉瓣的血管，选择血流速度较快、粗直、弹性好的血管。在不影响输液速度的情况下，尽量选择细、短留置针，以减少机械性摩擦对血管内壁的损伤。妥善固定导管，嘱患者避免留置侧肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，避免局部受压，加强对穿刺部位的观察及护理，以发现问题及时处理。
2.3 导管堵塞：造成导管堵塞的原因通常与封管不当有关，如封管液用量以及推注速度选择不当或不能正确封管；留置导管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流，血液凝固也可引起导管堵塞。因此，加强每一位护理人员对关于留置针知识的学习，每次输液完毕后正确封管，用肝素稀释液4～5ml正压封管，并注意推注速度不可过快。如进行静脉营养的患者，在输液完后用生理盐水充分冲管后再进行正压封管，封管后将连接管上的夹子夹好，发现留置针内有回血再次封管。置管后告知患者应避免置管肢体过多活动，妥善安置，避免受压。另外留置针末端使用可来福接头，可显著减少留置套管针堵塞的几率。
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2.4 静脉炎：留置针作为异物或者由于药物引起血管慢性刺激发生炎症，或输液过程中未严格执行无菌操作等原因而造成感染。其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，沿穿刺静脉走向发红，呈条索状。严重者局部针眼处形成脓肿，可挤出脓性分泌物.可伴有发热等全身症状。发现上述情况予立即拔管，遵医嘱予抗感染治疗，并予50%硫酸镁湿热敷。曾经发生2例针眼处化脓感染，局部予我院自制中药加味金芙膏外敷后很快痊愈。为防止静脉炎的发生，护理人员首先要加强无菌观念，严格无菌操作；输注对血管刺激性较强的药物时控制输液滴速。经常观察穿刺部位及静脉有无异常，做好局部护理，保持局部清洁、干燥，每周消毒穿刺部位并更换透明贴膜2次，每周更换肝素帽1次，避免或减少静脉炎的发生，以减轻患者的痛苦。
2.5 静脉血栓形成：由于针刺和静脉血管内的留置针外套管造成的静脉血管内皮损伤，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流缓慢，血小板得以沉积，促使血栓形成。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，尽量避免在下肢使用静脉留置针。
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2.6 导管脱落：留置针在留置期间，由于固定不牢或透明贴膜脱落、患者烦躁、活动过多、保护不当、患者自行拔管等原因造成导管脱落使留置失败。导管脱落多发生于烦躁、意识不清的患者或者患者在睡眠中无意识的拔除导管。因此，在穿刺前向患者及家属做好宣教非常重要，应将留置针应用的目的、意义及注意事项告知患者及家属，让其了解有关留置针的知识、常见并发症及其预防方法，使其共同参与留置针的维护，以取得信任和合作，在置管期间注意看护。为防止患者自行拔管，可在输液结束后在留置针外周用绷带进行局部包裹加以保护，包裹应松紧适宜，以能伸入两指为宜。在使用过程中，加强巡视，局部出现渗液、渗血、贴膜与皮肤之间有气泡、贴膜有脱落随时给予更换贴膜，加强固定。对烦躁、意识不清的患者必要时酌情给予约束双手，防止抓脱。
3 体会
综上所述，静脉留置针在临床的广泛应用，其优越性在于：方便即时用药，方便患者随时外出检查，只需封管，拔针即可，减少患者因反复穿刺疼痛带来的痛苦，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，保护血管。护理人员熟练掌握其使用技术并做好观察及护理，提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。通过观察，大部分患者都乐意接受，特别是反复住院、住院时间较长者，往往会主动要求使用留置针，从而充分发挥了留置针在输液治疗中的优势，提高了治疗效果，同时提高了护理工作效率和护理治疗质量。
[收稿 2009-01-12], http://www.100md.com(王 玲)
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内可以留置较长时间且不易穿破血管、不需要反复穿刺、保护血管等特点被广泛应用于临床。近年来静脉留置针的临床应用趋于普遍，尤其在抢救危重患者时，保留了静脉通道，为赢得抢救时间发挥了重要作用。然而在应用过程中，由于各种原因或并发症，导致静脉留置针的留置失败。我科自临床应用以来，通过临床观察与护理，对静脉留置针留置失败的原因进行分析与总结，现将体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：共留置患者243例，年龄35～90岁，男156例，女87例。留置时间最短1d，最长18d，平均7～10d。其中以液体渗漏及导管堵塞相对多见，导管脱落次之，静脉炎、静脉血栓及置管失败较少。
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1.2 材料：留置针为苏州碧迪医疗器械有限公司生产的密闭式静脉留置针，规格为22GA或24GA，贴膜为明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司生产的3M透明敷料。
1.3 操作：备齐用物到患者床旁，向患者及家属解释；选择血管，用碘伏棉签消毒，将留置针连接输液皮条，进行排气，持留置针以30°～40°进行穿刺，见回血后将针再平行进针，将导管送入血管内，退出针芯，外用3M贴膜进行固定，注明穿刺时间。告知患者及家属注意事项，嘱留置针穿刺部位保持清洁干燥。
2 失败原因及护理对策
2.1 置管失败：由于置管技术不熟练、技巧掌握不好、选择血管不当、送管不当等原因造成置管失败。因此，首先护理人员应加强基本功练习，熟练掌握穿刺技术。选择相对粗、直、富有弹性的血管，穿刺时动作应轻巧、稳、准。把握好进针角度，一般以30°～40°为宜。送管时可将针芯的针尖部退入导管内，再将导管与针芯一起送入静脉，防止送管不当，针尖刺破血管造成置管失败。对于血管条件差、走向不直的血管，穿刺时，穿破血管见回血后，将针芯的针尖部略退入导管，送管少许，再退出针芯少许，再送管，再退再送管，利用导管的柔韧性，沿血管走向送管，采用这种方法，可提高置管的成功率。
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2.2 液体渗漏：多由于穿刺部位选择不当、固定不牢、患者躁动不安、导管脱出血管外等原因或输入刺激性药物、输液时间长，造成血管内膜的损伤，血管通透性增加，发生液体外渗。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。发现液体渗漏后予立即拔管，局部予50%硫酸镁湿热敷，更换部位重新穿刺。为避免液体渗漏，应选择合适的穿刺部位，对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者，应尽量避开关节附近、有静脉瓣的血管，选择血流速度较快、粗直、弹性好的血管。在不影响输液速度的情况下，尽量选择细、短留置针，以减少机械性摩擦对血管内壁的损伤。妥善固定导管，嘱患者避免留置侧肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，避免局部受压，加强对穿刺部位的观察及护理，以发现问题及时处理。
2.3 导管堵塞：造成导管堵塞的原因通常与封管不当有关，如封管液用量以及推注速度选择不当或不能正确封管；留置导管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流，血液凝固也可引起导管堵塞。因此，加强每一位护理人员对关于留置针知识的学习，每次输液完毕后正确封管，用肝素稀释液4～5ml正压封管，并注意推注速度不可过快。如进行静脉营养的患者，在输液完后用生理盐水充分冲管后再进行正压封管，封管后将连接管上的夹子夹好，发现留置针内有回血再次封管。置管后告知患者应避免置管肢体过多活动，妥善安置，避免受压。另外留置针末端使用可来福接头，可显著减少留置套管针堵塞的几率。
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2.4 静脉炎：留置针作为异物或者由于药物引起血管慢性刺激发生炎症，或输液过程中未严格执行无菌操作等原因而造成感染。其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，沿穿刺静脉走向发红，呈条索状。严重者局部针眼处形成脓肿，可挤出脓性分泌物.可伴有发热等全身症状。发现上述情况予立即拔管，遵医嘱予抗感染治疗，并予50%硫酸镁湿热敷。曾经发生2例针眼处化脓感染，局部予我院自制中药加味金芙膏外敷后很快痊愈。为防止静脉炎的发生，护理人员首先要加强无菌观念，严格无菌操作；输注对血管刺激性较强的药物时控制输液滴速。经常观察穿刺部位及静脉有无异常，做好局部护理，保持局部清洁、干燥，每周消毒穿刺部位并更换透明贴膜2次，每周更换肝素帽1次，避免或减少静脉炎的发生，以减轻患者的痛苦。
2.5 静脉血栓形成：由于针刺和静脉血管内的留置针外套管造成的静脉血管内皮损伤，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流缓慢，血小板得以沉积，促使血栓形成。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，尽量避免在下肢使用静脉留置针。
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2.6 导管脱落：留置针在留置期间，由于固定不牢或透明贴膜脱落、患者烦躁、活动过多、保护不当、患者自行拔管等原因造成导管脱落使留置失败。导管脱落多发生于烦躁、意识不清的患者或者患者在睡眠中无意识的拔除导管。因此，在穿刺前向患者及家属做好宣教非常重要，应将留置针应用的目的、意义及注意事项告知患者及家属，让其了解有关留置针的知识、常见并发症及其预防方法，使其共同参与留置针的维护，以取得信任和合作，在置管期间注意看护。为防止患者自行拔管，可在输液结束后在留置针外周用绷带进行局部包裹加以保护，包裹应松紧适宜，以能伸入两指为宜。在使用过程中，加强巡视，局部出现渗液、渗血、贴膜与皮肤之间有气泡、贴膜有脱落随时给予更换贴膜，加强固定。对烦躁、意识不清的患者必要时酌情给予约束双手，防止抓脱。
3 体会
综上所述，静脉留置针在临床的广泛应用，其优越性在于：方便即时用药，方便患者随时外出检查，只需封管，拔针即可，减少患者因反复穿刺疼痛带来的痛苦，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，保护血管。护理人员熟练掌握其使用技术并做好观察及护理，提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。通过观察，大部分患者都乐意接受，特别是反复住院、住院时间较长者，往往会主动要求使用留置针，从而充分发挥了留置针在输液治疗中的优势，提高了治疗效果，同时提高了护理工作效率和护理治疗质量。
[收稿 2009-01-12], http://www.100md.com(王 玲)