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编号:11783691
葱管治疗胸腰椎脊髓损伤型尿潴留
http://www.100md.com 2009年3月15日 林仲甫
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     【中图分类号】R694+.55【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0255-02

    【关键词】脊髓损伤;尿潴留;葱管;神阙穴

    胸腰段脊髓损伤常伴有尿潴留,临床上通常的治疗办法是留置导尿、持续膀胱冲洗、定期更换尿管等。该法虽能及时解除患者尿潴留之痛苦,但易致尿路感染等。自1996年2月~2000年12月,笔者在临床上利用葱的功能,自拟葱管(叶)做成渣状外敷神阙穴,汁口服,治疗50例胸腰脊髓损伤尿潴留患者,观察疗效,取得了一次即能恢复自行排尿的显著效果。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料:脊髓损伤所致尿潴留患者98例,均符合脊髓损伤之诊断[1]。其中男54例,女44例,年龄在18~62岁之间,平均(39.62±10.16)岁。

    损伤部位:T12 4例;T12合并L1 10例;L1 75例;L1合并L2 7例;L1合并骨盆骨折2例。该组病例有的是损伤后即入院,有的是入院经导尿拔管后仍不能自行排尿者。随机分为治疗组50例和对照组48例。

    1.1.2 入选病例一般情况:性别:治疗组50例,其中男34例,女16例,男女之比1∶0.47;对照组48例,其中男性20例,女性28例,男女之比1∶1.40。年龄:治疗组最大55岁,最小18岁,平均36.32岁;对照组最大62岁,最小26岁,平均42.85岁。病程:治疗组最长480h,最短6h,平均101.5h;对照组最长264h,最短6h,平均58.32h。两组比较有显著差异(t=1.745,P<0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法:98例患者均为外伤性脊髓损伤所致尿潴留,随机分为治疗组与对照组。治疗组均采用葱管治疗,对照组则采用中药汤剂治疗。

    1.2.1.1 治疗组:①取穴:神阙穴。②操作方法:取葱200g左右,去葱白、葱根即葱管(叶),将葱管捣烂挤汁15mg左右口服,渣敷神阙穴并在葱渣上面覆盖塑料薄膜固定,天冷时加热水袋加温,以促使葱的作用发挥。若敷后4h未能排尿时再依原法换药1次。

    1.2.1.2 对照组:①组方:根据罗文高的仙杏排尿汤治疗尿潴留之方[2]:仙灵脾、紫石英、桔梗各9g,杏仁6g,菟丝子12g,白芍18g,红藤、益母草各15g组成。再随症酌情加减。②服药方法:每日1剂,加水适量,缓火煎至沸腾,大约30min左右,煎3次,每次取250~300ml,温服,每日3次,服至自行排尿而停药。

    1.2.2 治疗后观察排尿的时间、尿量、通畅情况。

    2 结果

    2.1 治疗组:50例患者均用葱管汁口服,渣外敷神阙穴1次后4h内就恢复自行排尿者49例,有效率为98%(见表1);患者用药后至出现首次自行排尿的时间距离在:30min以内自行排尿者35例(占70%);2h者11例(22%);3~4h者3例(6%)。最早出现排尿者(1例)仅为13min。首次出现自行排尿的平均时间为0.848h(约51min),比对照组的平均时间早70h,两组差异非常显著(P<0.01)。患者用药后的首次自行排尿量为650~1200ml,平均尿量为868ml,是对照组平均尿量的2.67倍(P<0.001)。

    本组病例中有11例(20%)因留置尿管时间过长而出现尿路感染,使之排尿不畅,则服清热利湿通淋药剂后,排尿通畅。1例在用葱管药剂后6h仍未排尿的患者,经追踪随访,诊断为永久性脊髓损伤(永久性截瘫)而放弃治疗后,有待继续观察。

    2.2 对照组:48例患者服用仙杏排尿汤治疗后4h内均未出现自行排尿。服药后48h首次自行排尿者32例(66.7%);72~96h排尿者4例(8.3%);120h排尿者10例(20.8%);168h者2例(4.2%),平均出现排尿时间为71h,是葱管药剂治疗组平均排尿时间(0.848h)的83.7倍。患者用药后的首次排尿量为270~370ml,平均尿量为325.42ml,仅为葱管治疗组平均尿量的约1/3。

    上述结果表明:用葱管药剂治疗此类尿潴留患者,其出现自主排尿的时间迅速(13min~4h),且尿量多,药剂制作和使用方便;对照组用药后出现自主排尿的时间较晚(2~7d),排尿量较少。由此可见,葱管药剂的治疗效果明显优于对照组仙杏排尿汤的疗效。

    3 讨论

    尿潴留是临床常见病证,有时经多法治疗仍顽固不愈,本病属祖国医学“癃闭”范畴。多发生于术后、产后、脊髓损伤、久病体虚及高热神昏等病症。其病因不外乎气机失调、肾气虚衰、湿热阻滞等。不仅给患者带来诸多的痛苦,且处理不及时,亦会危及生命。

    脊髓损伤后,支配膀胱的神经功能显著障碍,导致尿潴留。《内经》指出:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣[3]”。认为膀胱排尿与气化功能有关。腰为肾之府,腰部损伤等可影响膀胱气化功能而发尿闭。

    治疗尿潴留,防止尿路感染,及早建立自主膀胱,恢复膀胱气化功能,是治疗此证之关键。病人入院后一般即急行椎板减压,脊髓探查、脊柱内固定术。常规均由于脊髓功能障碍和切口关系,以往均需留置导尿,给患者带来不便,又极易导致尿路感染、膀胱挛缩。通过摸索和实践,笔者用葱管渣外敷神阙穴、口服汁之法后,98%的病例在4h内自行排尿,且无副作用,疗效显著。

    葱:辛温,具有发表,通阳,解毒之功,“治小便不通,炒热布包熨脐下[4]”。始余宗此法以治之,但效不显,余又查阅有关资料,从《本草纲目》中李时珍曰:“葱管吹盐入玉茎内,治小便不通,及转脬危急者捷效,余常用治数人得验[5]”、又“葱汁即葱涕,功同葱白[6]”、“小便不通,葱白连叶捣烂,入蜜,合外肾上即通[7]”之条下所悟,改葱白为葱管汁服之,其渣敷神阙。

    神阙为经络之总枢,经气之汇海,系血脉之蒂,为精、神、气、血往来之要,与冲任关系密切,并为人体上下左右交会之中心,及生气之所系,内通五脏而关系于肾。

    若各部气血阴阳发生病理改变,通过刺激神阙穴调整经脉功能,可达“阴平阳秘,精神乃治[8]”。现代医学已证明:药物可以通过皮肤吸收,不同体表部位的皮肤结构有一定的差异,以致药物吸收程度也不一样,脐部皮肤结构的特点最有利于药物吸收。脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处,表皮角质层最薄,屏障功能最弱 ......

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