围产儿出生缺陷监测的评估
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【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0268-02
【关键词】围产儿；出生缺陷；相关因素；于预
为了解道里区出生缺陷的基本情况，寻找导致出生缺陷的可能因素，制定有力的干预措施，减少出生缺陷，提高人口素质，现将2001~2007年在道里区11家产科医院出生发生23713例围产儿中出生缺陷发生情况分析如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源：2001~2007年在道里区11家产科单位分娩的孕28w至出生后7d内的围产儿(包括活产、死胎、死产)。
1.2 方法：产科医院由专人每季度把本院的分娩情况填入《出生缺陷儿登记卡》等报表，并报送道里区妇幼保健院，再由保健院负责产科质量的人员对上报资料进行审核，汇总分析。以确保监测资料准确可靠。出生缺陷的诊断按卫生部《中国出生缺陷监测工作手册》中的23类出生缺陷的定义、临床特征及诊断标准进行。
2 结果
2.1 2001~2007年道里区出生缺陷发生情况：见表1。出生缺陷发生率总体呈下降趋势，各年间有显著差异(χ2=3.97，P<0.05)。
2.3 出生缺陷儿情况
2.3.1 出生缺陷儿出生季节：164例中春季41例，构成比25.00%，夏季40例，构成比24.39%，秋季49例，构成比29.88%，冬季34例，构成比20.73%。
2.3.2 出生缺陷的顺位构成比：164例出生缺陷儿中以单发缺陷为主，计133例，占81.09%；多发畸形31例，占18.90%，唇腭裂46例，占28.05%，多指16例，占9.76%，先天性心脏病15例，占9.15%，并指(趾)和马蹄内翻足各11例，各占6.71%，外耳其他畸形9例，占5.49%，先天性脑积水7例，占4.27%，其他各类缺陷共49例。诊断依据：临床诊断110例，占67.07%，B超54例，占32.93%。确诊时间：产前33例，占20.12%，产后131例，占79.88%。
3 讨论
3.1 出生缺陷发生情况：道里区7年来监测围产儿23713例，出生缺陷164例，死亡92例，出生缺陷死亡率为560.98‰。出生缺陷是造成围产儿死亡的重要因素之一。加强婚前、孕前出生缺陷知识宣教及提高产前检查技术，对发现的缺陷儿于孕28w前进行治疗性引产[1]，是降低出生缺陷发生率及围产儿死亡率的有效措施之一。
监测资料显示，道里区出生缺陷发生率为6.92‰，低于海南省三亚市出生缺陷率11.34‰水平[2]，且各年间有显著差异(P<0.05)。说明我区要不断提高监测工作水平，今后应继续加强出生缺陷三级预防措施。
3.2 产母年龄与出生缺陷关系：本组资料表明：≥35岁孕妇畸形儿发生率最高，其次为<20岁年龄组。由于<20岁的妇女整个生殖系统的功能尚未发育成熟，而>35岁者生殖系统功能处于衰退时期，导致出生缺陷儿发生率增高。高龄与低龄孕妇作为高危孕妇要引起足够重视，对这部分人群应加强健康教育，提倡适龄婚育，孕期做好产前保健和产前筛查，是降低出生缺陷的重要措施之一。
3.3 出生缺陷类型：出生缺陷前5位依次为唇裂腭裂、多指、先天性心脏病、并指(趾)和马蹄内翻足。前5位出生缺陷除先天性心脏病为内脏畸形外，其余均为体表畸形，在孕期易被发现，但从诊断依据及确诊时间来看，临床诊断占67.07%，B超诊断占32.93%，确诊时间主要在产后，说明我区要加强产前诊断技术必须加强实验室、B超等辅助科室人才的培养及改进医疗设备条件，才能提高产前检查诊断技术。目前，很多证据表明：妊娠18~20w进行筛查是最佳时间，可以检测出较多的胎儿异常，而且在这个阶段还有时间进行其他方式的产前诊断实验，做到早期发现畸形、及早终止妊娠。故孕中期的筛查将使围产儿死亡率下降，从而有效降低5岁以下儿童死亡率。
3.4 干预措施
3.4.1 加大力度对婚前保健重要性的宣传：婚前保健是出生缺陷一级预防的重要环节[3]。胚胎发育的前3~8w是细胞高度分化和器官系统基本形成的关键时期；大部分致畸因子都在这一时期起作用的；从婚检到妊娠此时是介入出生缺陷的预防阶段。现在各地相继开展免费婚检，这对年轻孕妇健康和优生将起到有力的保护。要积极做好婚前、孕前、孕期咨询和检查，宣传孕前及早期服用叶酸，预防神经管畸形[4]。提高婚前医学检查率，开展多种形式的优生宣教，指导育龄夫妇选择最佳生育季节，有计划地妊娠并加强孕期保健，只有让每位孕妇通过尽早定期的孕期保健，才能产前诊断畸形，从而有效减少出生缺陷儿的发生。
3.4.2 加强孕期保健：在计划受孕的前半年开展孕期保健，对目前已知可能致畸的病原微生物(如梅毒、风疹、巨细胞病毒、弓形虫等)进行筛查，在医师的指导下进行孕前、风疹等疫苗预防注射，孕期谨慎用药，避免接触农药、工业毒物、射线、宠物等致畸药物，增强体质，合理膳食，使每一位孕妇尽早定期检查，早期发现畸形，及时给予医学处理。
3.4.3 加强出生缺陷筛查的二级预防，应通过举办培训班，进修等途径提高基层妇保科、产科和B超医生对畸形儿的筛查能力；普及产前检查，提高产前诊断率，争取在孕28w前发现胎儿畸形并做出诊断，及时采取相应措施，以达到预防出生缺陷儿出生和提高人口素质的目的 ......
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