【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)06-0165-01

    病历是医务人员对病人实施医疗行为及病人病情变化的完整记录。《医疗机构病历管理规定》中，病历的概念为：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。从医学历史上看，病历经历了一个从无到有、从不规范到规范、从医务人员主动简略记录到医务人员被动完整记录的过程。这是医学发展和社会发展需要的结果。目前，我国正处于医务人员被动完整记录病历的阶段。根据这个阶段的医学发展和社会需要，充分研究病历的管理问题，才能实现病历的有效管理。

    从医学发展层面看，医学发展已进入循证医学阶段，首先要求根据病人的症状、体征及相关医学检查，最终确诊病人的疾病，再根据病人病情变化了的症状、体征及相关医学检查判定诊疗效果，并分析研究诊疗的有效性 ......