儿童强直性脊柱炎误诊1例
【中图分类号】R593.23【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0405-01
1 临床资料
患儿，男，14岁。因右臀部疼痛跛行2w入院，伴低热，渐加重。门诊曾诊断为髋关节滑膜炎，抗感染卧床治疗3d，无好转。2年前有风湿性膝关节炎病史，经口服中药缓解。本次门诊诊断：腿痛待查，收入院。入院查体：消瘦体质。臀部、右髋及下肢无肿胀。臀部轻压痛，压痛点不固定。髋部及肢体无压痛。右髋关节屈伸等活动略有受限。右髋关节“4”字试验阳性。血常规检查：WBC 7.5×109/L，HGB 96g/L。血沉检查：50mm/h。X线片检查：骶髂关节间隙增宽。入院诊断：骶髂关节炎?抗感染治疗1w无效，伴有有明显晨僵，间断低热，HLA-B27抗原检查阳性。经风湿科会诊，诊断为强直性脊柱炎。转风湿科，益赛普治疗1w，好转出院。
2 讨论
强直性脊柱炎(AS)是好发于20～40岁男性的疾病，15岁以下发病临床罕见。多表现为不明原因的腰痛及腰部僵硬感，逐渐向上发展，病程可达10余年，最后整个脊柱发生强直，疼痛消失。病变常累及脊柱、骶髂关节及髋关节[1]。AS早期多累及骶髂关节，临床症状多不典型，影像学检查尤其是CT检查是诊断本病的重要依据[2]。早期诊断早期治疗，能够减轻症状，控制病情发展。
本例误诊的主要原因在于以下几个方面：①诊断思路狭窄，过分关注局部病变，而忽视与其他疾病可能存在的关联；忽视了骶髂关节炎与强直性脊柱炎之间的发病关系。②对强直性脊柱炎发病规律、特点，缺乏全面的了解；缺乏诊治经验。③轻视了CT等影像学检查在发现骶髂关节早期病变以及在诊断强直性脊柱炎方面的重要价值。
【参考文献】
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1993：1430.
[2] 张立安，曹来宾，徐德家等.强直性脊柱炎的临床、CT、ECT诊断与比较.中华放射学杂志，1995，29(5)：323.
[收稿 2009-02-25], http://www.100md.com(张连德)
1 临床资料
患儿，男，14岁。因右臀部疼痛跛行2w入院，伴低热，渐加重。门诊曾诊断为髋关节滑膜炎，抗感染卧床治疗3d，无好转。2年前有风湿性膝关节炎病史，经口服中药缓解。本次门诊诊断：腿痛待查，收入院。入院查体：消瘦体质。臀部、右髋及下肢无肿胀。臀部轻压痛，压痛点不固定。髋部及肢体无压痛。右髋关节屈伸等活动略有受限。右髋关节“4”字试验阳性。血常规检查：WBC 7.5×109/L，HGB 96g/L。血沉检查：50mm/h。X线片检查：骶髂关节间隙增宽。入院诊断：骶髂关节炎?抗感染治疗1w无效，伴有有明显晨僵，间断低热，HLA-B27抗原检查阳性。经风湿科会诊，诊断为强直性脊柱炎。转风湿科，益赛普治疗1w，好转出院。
2 讨论
强直性脊柱炎(AS)是好发于20～40岁男性的疾病，15岁以下发病临床罕见。多表现为不明原因的腰痛及腰部僵硬感，逐渐向上发展，病程可达10余年，最后整个脊柱发生强直，疼痛消失。病变常累及脊柱、骶髂关节及髋关节[1]。AS早期多累及骶髂关节，临床症状多不典型，影像学检查尤其是CT检查是诊断本病的重要依据[2]。早期诊断早期治疗，能够减轻症状，控制病情发展。
本例误诊的主要原因在于以下几个方面：①诊断思路狭窄，过分关注局部病变，而忽视与其他疾病可能存在的关联；忽视了骶髂关节炎与强直性脊柱炎之间的发病关系。②对强直性脊柱炎发病规律、特点，缺乏全面的了解；缺乏诊治经验。③轻视了CT等影像学检查在发现骶髂关节早期病变以及在诊断强直性脊柱炎方面的重要价值。
【参考文献】
[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1993：1430.
[2] 张立安，曹来宾，徐德家等.强直性脊柱炎的临床、CT、ECT诊断与比较.中华放射学杂志，1995，29(5)：323.
[收稿 2009-02-25], http://www.100md.com(张连德)