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编号:11782930
乳腺疾病的诊断及鉴别诊断
http://www.100md.com 2009年3月5日 《中国保健》 2009年第7期
     【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0326-01

    成年妇女的乳腺是两个半球形的性征器官,位于胸大肌的浅面,约在第2肋和第6肋之间,外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝,有15~20个腺叶,有多个腺叶组成小叶,每一腺叶有其单独的导管,腺叶和导管均以乳头为中心成放射状排列。小乳管汇至乳管,乳管开口于乳头,乳管靠近开口的1/3段略膨大,是乳管内乳头状肿瘤的好发部位。腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称Cooper韧带。乳腺疾病是妇女常见病,其中危害最大的是乳腺癌,一般疾病不侵犯Cooper韧带,但当发展为乳腺癌常侵及Cooper韧带,现将乳腺疾病的诊断及鉴别诊断介绍如下:

    1 乳腺肿块

    发现乳腺肿块,应对其发生的时间、生长速度、部位、大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度,再轻轻捻起肿块表面皮肤明确肿块是否与皮肤粘连,以及与周围组织的关系,是否伴有区域淋巴结肿大等情况作出全面的了解。
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    1.1 炎症性肿块:常见的有急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等。

    1.1.1 急性乳腺炎:多见于产后哺乳期的妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生在产后3~4w。病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热,随着炎症发展病人可有寒战、高热、脉搏加快,常有患侧淋巴结肿大、压痛,白细胞计数明显增高。如已形成脓肿,可触及波动感。如治疗不彻底,可反复发作,形成脓肿或瘘管。

    1.1.2 浆细胞性乳腺炎:是由于各种原因引起的乳腺导管阻塞,乳管内脂性物质所致的乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈桔皮样改变。40%开始为慢性炎症,表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷,此时肿块质硬如石,边界不清,无包膜,无一定的形状,与乳癌极为相似,为确定诊断,行病理检查后才能决定诊断。

    1.1.3 乳腺结核:在我国农村较为常见,乳腺上也可触及肿块,直径一般3~6cm,质地偏韧,肿块内部分感,穿刺时如有干酪样物对诊断有肯定作用,如肿块穿破后可形成窦道。
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    1.2 乳腺囊性增生病:常见于中年妇女,突出的表现是乳房胀痛和肿块,特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关,往往在月经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失,有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺弥漫性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可散于整个乳腺,肿块呈颗粒状、结节状,大小不一,质韧而不硬,增厚区周围乳腺组织分界不清。少数人可有乳头溢液。

    1.3 乳腺良性肿瘤:较常见的是乳腺纤维瘤,发病年龄多在20~25岁。好发于乳房外上象限,约75%为单发,少数属多发。除肿块外,病人常无自觉症状。肿块增大缓慢,质似硬橡皮弹性感,表面光滑,易于推动,极少与皮肤粘连会或引起乳头回缩。月经周期对肿块的大小并无影响。

    1.4 乳腺癌:我国妇女以40~45岁为高发年龄,绝经后发病率继续上升,可能与年老者雌酮含量提高有关。早期表现患侧乳房出现无痛、单发的小肿块,常是患者无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易推动。随着肿瘤的增大,可引起乳房局部隆起,如累及Cooper韧带,可把肿块牵向肿块一侧。如癌块继续增大,皮下淋巴管被癌细胞赌塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“桔皮样”改变。如不及时治疗,发展至晚期,可侵入胸筋膜、胸肌,以致癌块固定于胸壁不易推动。如多个癌肿小结节融合在一起,有时皮肤可溃破形成溃疡,这种溃疡常有恶臭,容易出血。
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    2 乳头溢液

    是指非哺乳期妇女的液体外溢,可分生理性和病理性,体内其他内分泌腺体的疾病也可引起乳头溢液。溢液性质可有血性、水性、浆液性、浓性及乳汁样等。

    2.1 生理性乳头溢液:多见于出生后1~2w婴儿,是由于母体血液中含雌激素水平较高的结果;育龄妇女在月经周期变化中,乳腺导管上皮和腺泡周期性增生和脱落,个别妇女可产生极少量的乳汁分泌。

    2.2 病理性乳头溢液:分为肿瘤性和非肿瘤两种。

    2.2.1 非肿瘤乳头溢液:见于乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎、结核性乳腺炎,脓性溢液可见于乳腺化脓性炎症。

    2.2.2 乳腺肿瘤或肿瘤样变:最常见于管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺癌。血性或棕色溢液常见于乳管内乳头状瘤。但乳腺癌乳头溢液者少见,多数伴有肿块,为确定诊断可作乳腺导管造影、钼靶X线摄片、获溢液图片细胞检查等。
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    2.2.3 脑垂体肿瘤:如泌乳素瘤、甲状腺功能低下,某些药物等,也可引起乳汁分泌。

    2.3 乳房皮肤的改变:乳房局部的皮肤是否与乳腺肿块粘连,往往是鉴别肿瘤良恶性的重要体征之一。粘连是由于癌瘤呈浸润性生长,直接侵犯皮肤或Cooper韧带后形成牵拉,是该处皮肤下陷呈窝,称为“酒窝征”。而良性肿瘤如乳腺纤维瘤,因表面有完整包膜,不呈浸润性生长,也不会出现皮肤粘连呈“桔皮样变”。另外值得一提的是炎性乳癌和乳头湿疹样乳腺癌。炎性乳癌并不多见,特点是发展迅速,预后差。局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。湿疹样乳癌恶性程度低,发展慢,乳头瘙痒、烧灼感,后期出现乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡。部分病人乳晕区可出现肿块。

    总之,发现乳腺病变后,必须常规检查腋淋巴结有无肿大,如腋下淋巴结肿大,除乳腺癌腋淋巴结转移外,乳腺及上肢的一般炎症也可引起同侧腋下的淋巴结的肿大。乳癌转移所致的淋巴结肿大,最初多呈现质地较硬、无痛可被推动;以后数目增多,相互融合与皮肤、深部组织粘连,而炎症所致的淋巴结的肿大,质韧、活动、常有压痛。

    [收稿 2009-01-14], http://www.100md.com(张宝军)