出诊治疗中需要注意的问题及体会
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【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)07-0331-02
【关键词】出诊治疗；输液协议；沟通；尊重
改革开放以来，我国经济发展速度很快，人民生活水平逐年提高，居民对医疗卫生服务的需求也在不断提高。社区护理既是面对社区内每一个人、每一个家庭、每一个团体的健康服务工作，如健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、患者及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等。随着社区卫生服务模式的推广普及，社区护理的重要性得到越来越多人的承认。对社区护士的知识水平和工作素质要求越来越高，随着我国社会经济的发展，人们对健康需求的逐步提高，要求护士职责将从传统的“帮助患者恢复健康”，转向现代的“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”。社区卫生服务不同于医院，出诊服务就是社区护理工作中不可缺少的一项工作。社区卫生服务扮演多种角色，需具备多种技能及应变能力。现总结一段时间以来笔者的出诊服务工作，谈一些体会，如下：
1 患者资料分析
患者资料分析，见表1、表2、表3、表4、表5。
2 出诊服务中护理操作体会
2.1 签署输液协议：随着人民生活水平的提高，我国老年人呈逐年增长的趋势，慢性病以及与生活方式和饮食习惯有关的心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等成为社区居民的主要疾病。老年人的患病给家庭带来不少困难，在家中治疗可以减轻家庭成员带老人去医院的一些不便并减轻一定的经济负担。但是输液是一种有风险的治疗，不是万无一失的。为减少医疗纠纷以及让病人及家属有自己的知情权，因此在执行输液治疗前都要向病人及家属讲解输液治疗中可能出现和发生的一些问题、可能发生的情况以及处理方法并且一定要签署好输液协议让病人家属在上面签字。
2.2 充分做好准备工作：出诊治疗不同于在卫生站和医院，在卫生站还有其他医生和护士，在遇到各种问题及困难时，会给你提供帮助和指导；而出诊时一般只有自己，一个人真正遇到问题时就需要及时独立做出判断并且果断处理。所以我们应该以平时的工作经验充分估计各种困难以及可能发生的各种情况，准备必要的药品应急处理，并且应该向病人做好解释工作这是非常重要的。输液过程中需要注意的一些事项、药物的一些不良反应等也应向病人说明，还有应该告知我们的联系方式，有什么问题及需求及时反馈给。
2.3 提高专业知识：现代医学、护理学的发展要求护士不仅要熟练掌握专科理论及护理技术，还必须深入学习其他各个领域的知识，只有知识全面才能对病人提出的各种问题做出有科学依据的回答，取得病人的信任。经常与社区医生沟通，多看一些医学护理方面的书籍增加对疾病的病理变化及疾病治疗知识的了解，遇到问题及时向书本请教，提高专业知识。而对于不熟悉或者拿不准的问题就不要盲目回答，这样对病人好对自己也是一个保护。
2.4 提高护理技术操作水平：出诊治疗是一项独立性很强的工作，我们遇到的家庭各有不同，经济、文化、居住环境等都不一样。比如：有的家庭居住条件不好，拥挤、光线差，给我们的工作带来很多不便，但是出诊的特殊性要求你必须在做各种环境下治疗时准确率尽量达到100%并且绝对不能出差错。以往我们输液选择手背静脉时总是让病人握紧拳头，但是笔者觉得在许多情况下，病人松拳时扎针的准确率要比紧握拳时准确率高。因为松拳时有些人的血管暴露更明显，只要掌握好位置和病人手掌的弯曲度，输液时一针成功率会更高。输液前还应注意准备工作要切实可行，并取得病人和家属的支持。离开前，应向病人及家属讲解输液的注意事项、应急措施，使其做到听清、记住，并能照做。而且家庭输液时还应仔细观察15min无反应后才可离开。有的家庭居住的比较远，输液时要尽量选择容易固定的血管(尽量避开关节处血管)，以免因针头脱出而再去出诊一次。
护士在各项注射中一定要掌握无痛操作技术，充分分散病人的注意力，在各种静脉穿刺中尽量做到一针见血，如不能一针见血应向病人表示歉意。静脉输液拔针时的处理：应叮嘱病人同时按压针眼与血管4min，至少应按压3min才能有效的防止皮下淤血的发生。在插尿管中有时会遇到有的老年病人尿道萎缩，找不到尿道的位置。此时，我们应认真的观察，准确找到尿道口的位置，及时做好治疗[3]。与此同时，我们还应该告知病人及家属有关尿管的护理知识，如长期插尿管感染的问题，教会病人尿管护理、会阴擦洗以及防止尿管脱出等。
2.5 加强消毒隔离，防止交叉感染：由于出诊的家庭条件不同、环境不同、卫生状况也不同，这就要求我们应该严格按照无菌技术操作规程去做，严格掌握无菌技术操作。我们可能改变不了病人的环境，但是我们可以作一些健康教育工作，去引导病人改变不良的生活方式和生活习惯，比如可以告诉患者应该怎样做才更有利于疾病的治疗和康复，不这样做可能引起的后果是什么，在家中如何利用自己的条件做好消毒隔离工作。
3 做好健康教育工作
首先要很好的与病人及家属沟通，和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条件，也是护士良好修养的表现，先进的服务理念需要实施的手段和技巧，沟通就成为理念和结果的桥梁。良好的沟通可以产生预期的结果，而沟通不畅往往是矛盾的基础，易导致事倍功半，甚至适得其反。由于受传统观念的影响，社会上一直存有重医轻护的偏见，使得护理人员在医院中的地位和重要性被人们忽视，在社区居民不认知护士，为护士在社区的宣教工作带来了很大的困难。社区护士更应该在无人监督的情况下，自觉按照医德规范行事，把严谨求实、认真负责的工作作风贯穿于护理工作中，不断净化自己的职业良心，保持自律，才能按照护理程序的规范，一丝不苟的做好护理工作，提高护理工作质量，也才能赢得病人的尊重。
由于我们接触的病人年龄、文化程度不同，疾病的种类不同，所以他们接受程度不同，所关心的内容也不同。我们要充分利用给病人做治疗的时间，有针对性的向病人进行健康宣教。健康宣教是社区护理的一项重要内容，社区护士要能够清楚、准确无误的教给人们必要的知识，改变其对健康的态度，建立科学的、符合健康要求的卫生和生活方式，提高人们的自我保健能力。
4 沟通的重要性
语言是人类特有的用来表达思想、交流情感、沟通信息的工具。在护理工作中，始终都离不开双方的语言交流。在运用服务语言时，应注意称呼恰当，口齿清晰，语言文明，我们护理人员要做到把你的真诚、热情、周到，通过与患者的第一次接触传递过去，为接下来的服务成功奠定一个良好的基础。总之，沟通的技巧和效果不仅取决于我们说什么，而且取决于我们说话的方式、表情、动作以及患者对信息的理解和接受情况。
5 处理投诉的体会
在护理治疗中有时不可避免的会遇到一些投诉，这时我们应该做到：①不要总为自己辩护。②始终保持冷静，微笑聆听病人的意见，不要使用不恰当的语言和态度，这样会使矛盾激化。③即使不是你的错也要表示抱歉。④不要寻找借口或抱怨病人本身的一些问题，应多从自己身上找原因。⑤全心全意对待病人，接受患者的怨言，并表示理解，多用安慰性语言。⑥如果不知道问题的答案，不要随意回答或者撒谎[4]。
综上所述，我国做为社区护理刚刚起步的国家 ......
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