正畸临床带环脱落原因探讨
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[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0585-01
[摘要]目的：探讨在口腔固定矫治中带环脱落的原因。方法：共治疗60例患者粘结带环220个，粘结剂为上海玻璃离子水门汀。结果：带环脱落率为76.82%(169/220)，下颌为69.82%(118/169)，上颌为30.18%(51/169)。结论：带环粘结成败受多因素影响，其中以患者因素为主。
[关键词]口腔正畸；带环脱落；原因分析
现阶段错(牙合)畸形的矫治主要以固定矫治技术为主，在矫治过程中，经常出现带环脱落的现象，这常给医师带来不必要的麻烦，增加医师的工作量，甚至对正畸治疗时间及效果产生很大的影响。笔者对2006年1月～2008年12月我院口腔科通过固定矫治术(均采用直接法粘结带环)，在治疗过程中60例患者共220个，其中脱落169个的原因进行分析总结，以期在今后的临床工作中能够充分考虑到诸多造成带环脱落的因素，以便采取相应的措施加以防范。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部病例均为2006年1月-2008年12月在我院口腔科通过固定矫治术的治疗过程中带环脱落者共60例169个。其中男41例，女19例；年龄11—17岁，平均(13.15±0.36)岁。
1.2 粘结剂：上海产玻璃离子水门汀。
1.3 治疗方法：用开口器撑开上下唇，充分暴露操作区，吸唾器放置最低点，常规清洁牙面，棉球隔湿操作区并吹干牙面，取玻璃离子水门汀粉液按比例调拌致黏稠状，涂布于底面(胎面)有比带环直径大0.5—1cm纸板的带环内壁，拇指、食指、中指夹持纸板倒置，将带环套于支抗磨牙(16、26、36、46)上并尽量压向下加压，最大可能使带环就位后，带环推子使带环完全就位，去尽胎面及颈缘粘结剂，约25～30min后钢丝就位结扎。
2 结果
2.1 带环脱落情况：60例220个带环中，带环脱落169个，脱落率76.82%，其中下颌脱落者118例，占69.82%；上颌脱落者51例，占30.18%。
2.2 带环脱落时间：169个带环脱落者在术后第1周、第2周、第3周、第4周脱落数(率)分别为58例(34.32%)、22例(13.02%)、38例(22.49%)、51例(30.18%)。原因可能是固定不严，导致粘结效果不佳，以及加力过大或粘结剂溶解增加造成。
2.3 带环脱落原因：带环脱落的169个中，以患者因素居多，结果见表1。
3 讨论
本文仅就带环脱落的上述因素略作分析如下：在错(牙合)畸形治疗过程中造成带环脱落的原因有多种，如医源性因素、患者因素等。
3.1 医源性因素：牙齿表面清洁不彻底，残留部分软垢、油脂，口腔内隔湿不严格，粘结剂调配或涂布不匀，带环合龈径过短，导致粘结面积减少，带环选择不合适，制作时带环未贴近牙轴面，间隙过大，颊面管位置不正确及带环位置不正确，操作不熟练，带环反复就位、移动等，均可影响粘结效果而导致脱落。
3.2 患者因素：有些患者牙周情况较差，渗出物较多，易污染牙面，部分临床牙冠萌出不足的儿童隔湿较为困难，粘结面积减少，这些均影响粘结效果。另外一些年龄偏小的儿童患者由于不能很好地配合，也是造成带环脱落的一个重要因素。
3.3 口腔环境：矫治过程中，由于带环和弓丝的存在，口腔卫生不易保持，又因患者多为儿童，不能主动搞好口腔卫生，这样矫治过程就会出现牙周不良反应，如牙龈红肿、龈沟渗出物较多的情况。当带环脱落再次粘结时，由于上述原因以及术者的客观原因，带环就位后粘结剂在固化过程的这段时间里，隔湿欠佳，渗出物较多，或根本就是隔湿不严，唾液污染，将引起粘结剂组成发生变化，从而影响粘结的形成和稳定，干扰带环粘结剂和釉质的化学结合。从临床观察中发现下颌带环脱落率大于上颌。这可能与上、下颌本身解剖有关，操作时儿童的唾液分泌较多，上颌隔湿方便，易于操作，同时在咀嚼时，上颌后牙颊尖咬在下颌颊面管上方，当咬物时用力不当或调胎不完全，均易造成下颌带环脱落。
3.4 患者的配合程度：年龄越大，带环脱落越少，女性带环脱落少于男性；自愿要求矫正者少于非自愿矫正者。从临床结果看：第1周带环脱较多，这可能与操作者在带环圃位后，调(牙合)不完全有关，或在治疗期间未遵医嘱，咀嚼较硬食物或就诊加力后不适合，患者用手搬弄矫治器，而第2～4周呈递增性脱落，多是加力后牵拉，加之以上因素所致。
3.5 弓丝戴入时间因素：带环粘结后应尽可能间隔24h后再戴入弓丝；这样能确保粘结剂充分地固化，防止带环脱落，很多带环脱落均是由于带环粘结后即刻戴入弓丝加力所造成的，总之临床上为了增加正畸带环的粘结强度，减少带环的脱落率，应该在治疗前充分了解患者口腔、牙齿及牙周情况，要求患者密切配合，同时选择适当的带环，另外带环粘结后应向患者告诉所应注意的事项 ......
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