55例胫骨平台骨折的手术治疗分析
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[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0603-02
[摘要]目的：探讨胫骨平台骨折的有效手术方法。方法：对55例胫骨平台骨折患者按照Schatzker分型，行切开复位内固定，Schatzker分类Ⅱ型、Ⅲ型者同时予以植骨。结果：本组55例均临床愈合，无植骨坏死发生。疗效按Merchant等评分标准，优30例、良18例、中3例、差4例，优良率为87.3%。结论：不同类型胫骨平台骨折应采用不同的手术方法，Ⅱ型和Ⅲ型患者应子植骨，早期手术对降低膝关节创伤性关节炎效果肯定。
[关键词]胫骨平台；骨折；内固定
胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，笔者采用手术治疗对55-例胫骨平台骨折进行了治疗观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组55例，男35例，女20例；年龄22～68岁。按Schatzker标准进行分类：I型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例，V型3例，Ⅵ型4例。
1.2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位，膝关节前内侧或前外侧入路，或根据术前X线和CT结果，按主要关节面塌陷的部位决定手术入路。切口绕过髌骨边缘，转向中线，直到胫骨结节，必要时可沿胫骨嵴向下延伸，将皮肤和皮下组织一起翻起，以免皮瓣坏死。切开关节囊，检查半月板，如无损伤或仅周围分离则保留。切开连接在半月板上的冠状韧带，翻起半月板，显露塌陷的关节面，翻开骨折的皮质骨块。在塌陷的骨块下面插入宽10mm的骨凿，轻轻撬起塌陷的关节面，复位骨折块。测量骨缺损的大小和形状，取同种异体骨，根据骨缺损形状以镶嵌形式植入缺损处，然后使胫骨髁骨片与关节面互相吻合，用加压螺栓、加压螺钉或支持钢板等内固定。
2 结果
本组55例术后随访6～24个月，骨折均临床愈合，无植骨坏死发生。疗效按Merchant等评分标准，优30例、良18例、中3例、差4例，优良率为87.3%。
3 讨论
胫骨平台骨折为关节内骨折，顾立强认为平台向内或向外倾斜超过5。压缩超过5mm，或胫骨髁增宽超过5mm是手术指征。笔者认为首先按Sehatzker等的分类，再确定手术指征。I型外髁骨块移位>Smm或外翻超过5。即具有手术指征；Ⅱ型、Ⅲ型关节面塌陷>5mm就应植骨固定；Ⅳ型如有移位应切开复位；V型、Ⅵ型内髁移位、髁间分离5mm以上、外髁外翻10度以上或双髁轴向旋转移位即应手术治疗。胫骨平台的关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素。手术时必须充分地显露关节面，准确地将骨折复位。重新恢复胫骨的对线、恢复关节面的平整是避免日后发生创伤性关节炎的重要措施。骨折面有塌陷时必须将其充分撬起，并清除骨折端小的碎片以免影响复位。尽可能达到坚强的内固定，单纯的拉力螺钉难以对剪应力提供足够的稳定，用以起支撑作用的钢板不仅可以支撑骨皮质，而且也可以固定钢板近端的螺丝钉。对移位明显的骨折尽量使用支撑钢板，这样可以牢固固定，防止胫骨平台塌陷 ......
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