外旋复位法治疗65例急性肩关节前脱位疗效分析
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[中图分类号]R684.7 [文献标识码]A [文章编号]1005-2720(2009)14-0607-02
[摘要]目的：分析外旋复位方法治疗急性肩关节前脱位患者临床疗效。方法：选择前来我院急、门诊就诊的急性肩关节前脱位患者65例，采用外旋复位法治疗。结果：65例急性肩关节前脱位患者采用外旋复位法操作68次，复位成功65次(95.59%)，复位后经X线检查证实，并未检出医源性骨折。结论：外旋复位法操作过程简单、复位时间短，是治疗急性肩关节前脱位较为有效的方法。
[关键词]肩关节前脱位；治疗；外旋复位；疗效
笔者采用外旋复位法治疗急性肩关节前脱位65例(68例次)，疗效较好，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：选择2002年7月-2008年10月在盘锦市第一人民医院骨科急、门诊就诊的急性肩关节前脱位患者，纳入标准：①经临床和影像学确诊的急性肩关节前脱位患者。②合并严重血管、神经损伤患者。③外旋复位法是首选适应证。本文入选急性肩关节前脱位65例，其中男58例，女7例，年龄19—66岁，平均(41.22±8.15)岁。脱位时间20min～4h，平均(46.38±21.40)min，合并有肱骨大结节撕脱骨折者1例，其中移位者1例，喙突下脱位者为64例次，锁骨下脱位者为3例次，盂下脱位者为1例。
1.2 方法：操作前对病人进行临床检查以及肩部正位片检查，以证实为肩关节前脱位，是否合并肱骨大结节撕脱骨折，并对伤侧肢体的神经、血管状况以及是否合并其他并发症进行检查并记录。病人采取仰卧位，操作者站在病人的脱位侧，并面对病人，病人患侧肘关节屈曲90度，肩关节适当的内收及后伸至关节弹性固定位置，操作者一手用拇指和其余四指对捏住患者的肱骨内外上髁上方，稍加外力使患者上臂处于内收及后伸的趋势，并沿肱骨干的纵轴稍加纵向牵引力，另一手握住病人前臂远端，施加外力使病人的肩关节逐渐外旋，操作者双手施加的外力不应过大，但要持续存在，随着肩关节周围肌肉的松弛，患者肩部内收、后伸以及外旋的角度会逐渐增加，待患肩自行复位后(一般有弹响和阻力突然消失感)，将患侧上肢内旋使前臂与胸壁交叉，检查是否复位，然后悬吊患肢于胸前，并复查x线片。复位过程中，操作者双手始终保持较小的外力，维持持续存在，不要过大，以免出现医源性损伤。
2 结果
65例急性肩关节前脱位患者在我院采用外旋复位法操作68次，复位成功65次(95.59%)，复位后经x线检查证实，并未检出医源性骨折。习惯性脱位病人全部成功，3例外旋复位法失败者，1例合并有肱骨大结节撕脱骨折，折端间移位超过1cm；1例为老年女性，肩部极度外展位，导致孟下型脱位，处于外展、外旋位；1例锁骨下脱位病人操作前已经使用其他复位法复位几次均未成功，进行外旋复位操作时，阻力过大，肱骨头向外移位到喙突下方后不能复位，这3例患者均在静脉麻醉下采用其他复位方法复位成功。
3 讨论
肩关节由小而浅平的肩胛关节盂及大而圆的肱骨头构成，且关节周围韧带较薄弱，关节囊比较松弛。所以肩关节活动范围最大，但也易引起脱位，俗称“掉膀子”。肩关节脱位分前脱位和后脱位两种，以前者多见，国内资料统计急性肩关节前脱位占全身各大关节(髋、膝、肩、肘)脱位的40.1%。急性肩关节前脱位闭合复位方法较多，但操作有难度，病人痛苦太，医源性损害也较常见。近年来骨科专家推崇外旋复位法，后者是一种安全、有效的闭合复位方法，成功率高，即使病人手部或者腕都有伤，也可以对病人实施闭合复位，其操作过程简单、复位时间短，病人忍受痛苦小。笔者对65例急性肩关节前脱位患者进行了68次外旋复位操作，复位成功65次(95.59%)，这与其它使用同类方法治疗该病报道结果一致。外旋复位法治疗肩关节前脱位主要依靠牵引和杠杆作用，过度牵引可以增加肌肉痉挛，使复位更加困难，增加病人的痛苦，复位成功率低。笔者认为肩袖完整性是决定复位成功与否的关键。本组1例肱骨大结节撕脱骨折，移位1cm以上，复位失败，笔者考虑为是由于外展肌失效的结果；另1例是侧方跌倒，肩关节极度外展位造成脱位，病人来医院时肩部即处于外展外旋位，外旋无任何阻力，内收时弹性固定，为避免医源性损伤，决定改用静脉麻醉下采用其他复位法复位并取得了成功；还有1例来院前已经采用其他方法复位几次失败后转来我院，急诊重新尝试失败后来到我科，采用外旋复位时阻力较大 ......
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