32例恶性肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0651-01
恶性肿瘤患者化疗后最常见的剂量限制性毒性反应为骨髓抑制，可出现白细胞减少，血小板减少，重者可出现全血减少，易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等，而影响化疗的进行，甚至危及患者的生命。为使患者能尽快安全度过骨髓抑制期，笔者对2007年1月~2008年7月32例恶性肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者，进行严密的观察与相应护理，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者32例，均经病理诊断为恶性肿瘤，淋巴癌5例，肺癌7例，卵巢癌6例，大肠癌6例，胃癌8例，其中男18例，女14例，年龄32~68岁，平均49.2岁。骨髓抑制程度，根据WHO诊断标准，均为Ⅳ度，白细胞计数≤1.0×109/L，血小板计数≤25×109/L，粒细胞≤0.5×109/L，其中29例既往接受过化疗，3例初次治疗，化疗方案均为国内常用方案。
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1.2 结果：通过对本组病例严密的观察和有计划的治疗护理，32例患者中，4例出现白细胞减少相关性发热，2例出现口腔炎，1例出现带状疱疹，2例并发肺炎，经对症处理均痊愈。全部病例外周血象均恢复正常。
2 护理
2.1 心理护理：患者由于疾病本身的折磨及化疗带来的各种不适，往往出现消极、恐惧心理，对治疗持怀疑、对抗态度，此时应耐心做好患者的思想工作，向其说明化疗反应具有阶段性，停用化疗或经对症处理后可好转，同时还应向其说明严重骨髓抑制后可能出现的并发症及所要采取的治疗护理措施，以取得患者的理解与正确配合。
2.2 感染的预防与护理：①对患者实施保护隔离。化疗患者骨髓抑制达Ⅳ度时，身体抵抗力极度低下，为预防各种感染，应让患者进单间或无菌室。室内要求紫外线消毒，2~4次/d，30min/次，患者的生活用具用1∶200的84消毒液擦拭，1次/d，室内尽量减少人员出入，可设专人护理，各项治疗均严格遵守无菌操作原则。②严密观察外周血象的变化。抽血检测1次/d，待白细胞计数>2.0×109/L、患者无其他感染症状时，可解除隔离，但要继续观察血象的变化，一般2~3d检测1次，直至恢复正常。③严密观察体温的变化。由于应用粒细胞集落刺激因子后患者易出现体温上升，此时应注意区分药物热与感染热，以便对症处理。④根据医嘱预防性静脉应用抗菌药物，指导患者做咳嗽和深呼吸练习，预防肺炎的发生。
, 百拇医药
2.3 出血的预防与护理：①根据医嘱预防性地应用止血药物，发热的患者应用退热药物时，要避免选用含阿司匹林的药物，各种注射拔针后要按压针眼3~5min。②密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化；随时询问患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等，发现异常及时报告，并随时做好抢救治疗的准备。③无其他原因可解释的肠鸣音活跃、呃逆、尿量减少、腹痛、腹胀等，要警惕消化道出血；注意观察患者大小便的性状、颜色，定时留取大小便标本做实验室检查。
2.4 加强基础护理：①口腔及肛周护理：与患者做有效沟通并同患者一同制定有效的防治方案：a.口腔护理2~4次/d，严密观察口腔黏膜的变化，如有充血、水肿、口腔刺痛感或味觉的改变等，可用抗炎制剂，如洗必泰漱口液做口腔冲洗；如出现溃疡，应停止刷牙，用生理盐水棉球擦拭牙龈，溃疡处涂抹溃疡膏3~5次/d，漱口液可选用促细胞生成剂，碳酸氢钠与呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛严重，漱口液中可加入一定量的局麻药，如利多卡因等；随时监测口腔pH值，若pH值降低，极易引起真菌、霉菌感染，漱口液可选用洗必泰4~5次/d，并加强漱口的次数，同时可静脉加用相应的抗菌药。b.加强肛周护理，保持大便通畅，每天大便后用1∶5000的高锰酸钾坐浴，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。②皮肤护理：有资料统计，重度骨髓抑制患者皮肤感染率为15%，故应加强皮肤护理。患者皮肤皱褶处，如腋窝、乳房下、腹股沟、会阴部、臀部等，应保持清洁，用温水擦洗1~2次/d，待干后涂滑石粉，以减少摩擦保持干燥。患者的内衣宜宽松、柔软，床单保持平整、清洁、干燥。各项治疗护理动作要轻柔、快捷，严格无菌。本组病例中有1例并发带状疱疹，表现为低热，局部皮肤烧灼感，阵发性神经剧痛，护理上注意保持皮肤清洁，局部疱疹处涂甲紫2~4次/d，为防止合并感染可用无菌纱布覆盖局部，同时应用相应的抗病毒类药物，皮下注射转移因子及干扰素，经及时治疗护理患者很快痊愈。③饮食护理：详细评估患者的营养情况和饮食需要，制定合理的膳食计划，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、过冷或刺激性食物，以免损伤口腔黏膜，加重溃疡所致的疼痛。根据患者的需要选择合适的进餐方式和时间，如特殊情况不能进食，可选用肠外营养。
3 结论
对于化疗后重度骨髓抑制患者，只要及时采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应基础护理，联合抗感染、生白细胞药物的治疗，患者能安全、快速度过骨髓抑制期。
[收稿 2009-03-27], http://www.100md.com(项丽丽)
恶性肿瘤患者化疗后最常见的剂量限制性毒性反应为骨髓抑制，可出现白细胞减少，血小板减少，重者可出现全血减少，易并发口腔及身体各部位皮肤黏膜的感染、出血等，而影响化疗的进行，甚至危及患者的生命。为使患者能尽快安全度过骨髓抑制期，笔者对2007年1月~2008年7月32例恶性肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者，进行严密的观察与相应护理，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者32例，均经病理诊断为恶性肿瘤，淋巴癌5例，肺癌7例，卵巢癌6例，大肠癌6例，胃癌8例，其中男18例，女14例，年龄32~68岁，平均49.2岁。骨髓抑制程度，根据WHO诊断标准，均为Ⅳ度，白细胞计数≤1.0×109/L，血小板计数≤25×109/L，粒细胞≤0.5×109/L，其中29例既往接受过化疗，3例初次治疗，化疗方案均为国内常用方案。
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1.2 结果：通过对本组病例严密的观察和有计划的治疗护理，32例患者中，4例出现白细胞减少相关性发热，2例出现口腔炎，1例出现带状疱疹，2例并发肺炎，经对症处理均痊愈。全部病例外周血象均恢复正常。
2 护理
2.1 心理护理：患者由于疾病本身的折磨及化疗带来的各种不适，往往出现消极、恐惧心理，对治疗持怀疑、对抗态度，此时应耐心做好患者的思想工作，向其说明化疗反应具有阶段性，停用化疗或经对症处理后可好转，同时还应向其说明严重骨髓抑制后可能出现的并发症及所要采取的治疗护理措施，以取得患者的理解与正确配合。
2.2 感染的预防与护理：①对患者实施保护隔离。化疗患者骨髓抑制达Ⅳ度时，身体抵抗力极度低下，为预防各种感染，应让患者进单间或无菌室。室内要求紫外线消毒，2~4次/d，30min/次，患者的生活用具用1∶200的84消毒液擦拭，1次/d，室内尽量减少人员出入，可设专人护理，各项治疗均严格遵守无菌操作原则。②严密观察外周血象的变化。抽血检测1次/d，待白细胞计数>2.0×109/L、患者无其他感染症状时，可解除隔离，但要继续观察血象的变化，一般2~3d检测1次，直至恢复正常。③严密观察体温的变化。由于应用粒细胞集落刺激因子后患者易出现体温上升，此时应注意区分药物热与感染热，以便对症处理。④根据医嘱预防性静脉应用抗菌药物，指导患者做咳嗽和深呼吸练习，预防肺炎的发生。
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2.3 出血的预防与护理：①根据医嘱预防性地应用止血药物，发热的患者应用退热药物时，要避免选用含阿司匹林的药物，各种注射拔针后要按压针眼3~5min。②密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化；随时询问患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等，发现异常及时报告，并随时做好抢救治疗的准备。③无其他原因可解释的肠鸣音活跃、呃逆、尿量减少、腹痛、腹胀等，要警惕消化道出血；注意观察患者大小便的性状、颜色，定时留取大小便标本做实验室检查。
2.4 加强基础护理：①口腔及肛周护理：与患者做有效沟通并同患者一同制定有效的防治方案：a.口腔护理2~4次/d，严密观察口腔黏膜的变化，如有充血、水肿、口腔刺痛感或味觉的改变等，可用抗炎制剂，如洗必泰漱口液做口腔冲洗；如出现溃疡，应停止刷牙，用生理盐水棉球擦拭牙龈，溃疡处涂抹溃疡膏3~5次/d，漱口液可选用促细胞生成剂，碳酸氢钠与呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛严重，漱口液中可加入一定量的局麻药，如利多卡因等；随时监测口腔pH值，若pH值降低，极易引起真菌、霉菌感染，漱口液可选用洗必泰4~5次/d，并加强漱口的次数，同时可静脉加用相应的抗菌药。b.加强肛周护理，保持大便通畅，每天大便后用1∶5000的高锰酸钾坐浴，保持局部皮肤清洁、干燥，预防肛周感染。②皮肤护理：有资料统计，重度骨髓抑制患者皮肤感染率为15%，故应加强皮肤护理。患者皮肤皱褶处，如腋窝、乳房下、腹股沟、会阴部、臀部等，应保持清洁，用温水擦洗1~2次/d，待干后涂滑石粉，以减少摩擦保持干燥。患者的内衣宜宽松、柔软，床单保持平整、清洁、干燥。各项治疗护理动作要轻柔、快捷，严格无菌。本组病例中有1例并发带状疱疹，表现为低热，局部皮肤烧灼感，阵发性神经剧痛，护理上注意保持皮肤清洁，局部疱疹处涂甲紫2~4次/d，为防止合并感染可用无菌纱布覆盖局部，同时应用相应的抗病毒类药物，皮下注射转移因子及干扰素，经及时治疗护理患者很快痊愈。③饮食护理：详细评估患者的营养情况和饮食需要，制定合理的膳食计划，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、过冷或刺激性食物，以免损伤口腔黏膜，加重溃疡所致的疼痛。根据患者的需要选择合适的进餐方式和时间，如特殊情况不能进食，可选用肠外营养。
3 结论
对于化疗后重度骨髓抑制患者，只要及时采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理及相应基础护理，联合抗感染、生白细胞药物的治疗，患者能安全、快速度过骨髓抑制期。
[收稿 2009-03-27], http://www.100md.com(项丽丽)