老年胆道疾病手术患者50例的护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0656-01
【关键词】胆道疾病；手术；护理
对50例老年胆道疾病手术患者进行护理分析，现报道如下：
1 临床资料
本组50例，男28例、女22例，年龄60～78岁；其中慢性结石性胆囊炎18例，急性结石性胆囊炎15例，胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石12例，胆囊炎伴胆囊息肉5例。
2 护理方法
2.1 术前心理护理：多数老年胆道疾病患者对手术存在忧虑和恐惧，有的甚至对治疗丧失信心。护士以积极的语言、温和的态度感染患者，耐心倾听病人及家属的诉说，针对具体情况给予详细解释，举例说明手术的安全性、重要性和手术效果，并让同病种恢复期患者作现身说法，以树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗和护理。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测各项生命体征：术后严密观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的动态变化，血氧饱和度应维持在95%以上，同时观察神志和尿量的变化，尿量<30ml/h立即报告医生及时处理，认真做好记录，并注意观察病人腹部体征。
2.2.2 引流管的观察及护理：术后根据术式不同常放置有胃肠减压管、腹腔引流管、胆囊造瘘管、T型管和导尿管等，对于腹部切口处各引流管应标志明确，用胶布写明名称后贴于引流管上，便于观察和记录各管引流液颜色和量、各管道应妥善合理固定，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口的高度，以免引流液反流。每天更换引流袋，严格无菌操作，防止引流管撕脱、移位、受压。
2.2.3 做好基础护理：由于术后大量应用抗生素，增加了对抗生素不敏感的真菌的感染机会，易继发口腔霉菌感染，应做好口腔护理工作。老年患者宜适当延长停留尿管的时间，但要注意预防泌尿系感染。要保持床铺的清洁干燥，加强翻身、按摩，防止褥疮的发生。敷料要及时更换以防止切口感染。此外，护理人员还要协助患者及家属做好生活护理。
, 百拇医药
2.2.4 促进恢复胃肠功能：老年人腹部手术后肠蠕动恢复较慢，多数在术后3~5d恢复，术后6h血压平稳后给患者取半卧位及指导床上活动，24h后下床活动[1]。禁食期间，除注意患者腹部情况外，还注意观察病人有无低血钾等电解质紊乱现象，如发现异常及时报告医生。对腹胀病人可进行肛管排气和使用改良开塞露肛注法以减轻病人腹胀，促进肠蠕动恢复。肛门排气后指导病人进食，可从高热量、高维生素流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、普食。
2.2.5 并发症的预防及护理：①肺部感染：术后应注意为患者保暖，防止受凉感冒，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，鼓励和指导病人咳嗽、深呼吸及早期下床活动，协助病人翻身叩背，以利消除呼吸道分泌物，痰液黏稠不易咳出者给超声雾化吸入，并按医嘱准确、及时、合理应用抗生素。②切口裂开：术后应注意观察切口愈合情况，如患者切口疼痛，局部红、肿、热、痛或有波动感，应及时报告医生，给予相应处理。③腹腔感染：术后应仔细观察，注意腹部情况的检查并密切观察腹腔引流液的性质及体温变化。一旦发现有腹腔感染，要合理应用抗生素及在B超引导下经皮肝穿刺引流。④多脏器功能不全：急性重症胆管炎等梗阻性黄疸患者，因血容量相对减少，并发感染后极容易发生中毒性休克，导致多脏器功能不全。因此，术后应密切观察神志及生命体征的变化，一旦发现休克应迅速处理。
总之，做好老年胆道疾病患者的围手术期护理，对于减少术后并发症、提高手术成功率具有重要意义。
【参考文献】
[1] 赵淑坤.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.实用诊断与治疗杂志，2003，17(4)：336~337.
[收稿 2009-04-16], 百拇医药(王建华)
【关键词】胆道疾病；手术；护理
对50例老年胆道疾病手术患者进行护理分析，现报道如下：
1 临床资料
本组50例，男28例、女22例，年龄60～78岁；其中慢性结石性胆囊炎18例，急性结石性胆囊炎15例，胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石12例，胆囊炎伴胆囊息肉5例。
2 护理方法
2.1 术前心理护理：多数老年胆道疾病患者对手术存在忧虑和恐惧，有的甚至对治疗丧失信心。护士以积极的语言、温和的态度感染患者，耐心倾听病人及家属的诉说，针对具体情况给予详细解释，举例说明手术的安全性、重要性和手术效果，并让同病种恢复期患者作现身说法，以树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗和护理。
, 百拇医药
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测各项生命体征：术后严密观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的动态变化，血氧饱和度应维持在95%以上，同时观察神志和尿量的变化，尿量<30ml/h立即报告医生及时处理，认真做好记录，并注意观察病人腹部体征。
2.2.2 引流管的观察及护理：术后根据术式不同常放置有胃肠减压管、腹腔引流管、胆囊造瘘管、T型管和导尿管等，对于腹部切口处各引流管应标志明确，用胶布写明名称后贴于引流管上，便于观察和记录各管引流液颜色和量、各管道应妥善合理固定，在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口的高度，以免引流液反流。每天更换引流袋，严格无菌操作，防止引流管撕脱、移位、受压。
2.2.3 做好基础护理：由于术后大量应用抗生素，增加了对抗生素不敏感的真菌的感染机会，易继发口腔霉菌感染，应做好口腔护理工作。老年患者宜适当延长停留尿管的时间，但要注意预防泌尿系感染。要保持床铺的清洁干燥，加强翻身、按摩，防止褥疮的发生。敷料要及时更换以防止切口感染。此外，护理人员还要协助患者及家属做好生活护理。
, 百拇医药
2.2.4 促进恢复胃肠功能：老年人腹部手术后肠蠕动恢复较慢，多数在术后3~5d恢复，术后6h血压平稳后给患者取半卧位及指导床上活动，24h后下床活动[1]。禁食期间，除注意患者腹部情况外，还注意观察病人有无低血钾等电解质紊乱现象，如发现异常及时报告医生。对腹胀病人可进行肛管排气和使用改良开塞露肛注法以减轻病人腹胀，促进肠蠕动恢复。肛门排气后指导病人进食，可从高热量、高维生素流质饮食开始，逐渐过渡到半流质、普食。
2.2.5 并发症的预防及护理：①肺部感染：术后应注意为患者保暖，防止受凉感冒，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，鼓励和指导病人咳嗽、深呼吸及早期下床活动，协助病人翻身叩背，以利消除呼吸道分泌物，痰液黏稠不易咳出者给超声雾化吸入，并按医嘱准确、及时、合理应用抗生素。②切口裂开：术后应注意观察切口愈合情况，如患者切口疼痛，局部红、肿、热、痛或有波动感，应及时报告医生，给予相应处理。③腹腔感染：术后应仔细观察，注意腹部情况的检查并密切观察腹腔引流液的性质及体温变化。一旦发现有腹腔感染，要合理应用抗生素及在B超引导下经皮肝穿刺引流。④多脏器功能不全：急性重症胆管炎等梗阻性黄疸患者，因血容量相对减少，并发感染后极容易发生中毒性休克，导致多脏器功能不全。因此，术后应密切观察神志及生命体征的变化，一旦发现休克应迅速处理。
总之，做好老年胆道疾病患者的围手术期护理，对于减少术后并发症、提高手术成功率具有重要意义。
【参考文献】
[1] 赵淑坤.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理.实用诊断与治疗杂志，2003，17(4)：336~337.
[收稿 2009-04-16], 百拇医药(王建华)