老年肥厚型心肌病50例的护理分析
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0657-02
【关键词】肥厚型心肌病；护理
肥厚型心肌病临床表现复杂、多样，有效的护理是提高疗效的重要环节。笔者对50例老年肥厚型心肌病患者进行了护理观察，现将体会报道如下：
1 临床资料
50例老年肥厚型心肌病患者，男28例、女22例，年龄60～77岁，主要症状有劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、乏力等。药物治疗主要给予β受体阻滞剂或钙拮抗剂(异搏定)或二者联合应用，伴收缩性心功能不全患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药、洋地黄类等药物。
2 护理
2.1 心理护理：本病患者容易产生悲观、失望等不良情绪，及时了解患者和家属的心理状态，根据病情的不同阶段有针对性地适时提供帮助，解除消极因素，并给予相应的心理疏导，用通俗易懂的语言向病人讲解肥厚型心肌病的病因、诱因、临床表现、预后等，告知此类疾病的治疗已经取得很大的进展。
, 百拇医药
2.2 生活护理：患者出现心功能不全、严重心律失常时需要严格卧床或半卧位，下肢可屈膝抬高30°；待症状缓解后，可酌情进行轻度的活动。给予低盐、易消化吸收、富含有维生素类的清淡食物，忌暴饮暴食、戒烟、戒酒，有心力衰竭的患者应控制水钠摄入。老年患者常有便秘，可每日按肠蠕动方向按摩腹部数次，必要时口服缓泻剂，切忌屏气用力，以免诱发心肌缺血发生意外，或兴奋迷走神经而加重心动过缓。
2.3 病情监测与护理：注意观察有无胸痛、胸闷、晕厥、栓塞等症状出现，胸痛患者给予镇静剂，个别顽固性胸痛病人可加大β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，使用时严密观察病情变化；对有晕厥史的高龄患者，应详细询问患者晕厥发生的次数、持续时间与体位的关系，发作前是否有前驱症状，如面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出冷汗等。嘱患者避免劳累，外出检查和大小便时，应有人陪伴，同时对家属交待有可能出现的意外情况。本组患者心电图大多有异常，出现ST-T改变，要连续动态心电监护，便于鉴别冠心病，更要注意室性心律失常的发生。
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2.4 用药护理
2.4.1 抗心律失常药物：肥厚型心肌病可合并各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房颤等[1]。本组使用可达龙(乙胺碘呋酮)相对安全，但长期运用时需注意观察甲状腺功能、眼征、肺纤维化和心率变化等不良反应，房颤是常伴发的心律失常，此时心房丧失促进心室充盈的功能，可导致症状加重，应努力尝试用药物或电复律术恢复窦性心律。
2.4.2 扩血管药物：大剂量β受体阻滞剂有明显的负性肌力和负性频率的作用，使用时宜从小剂量开始，加量不宜过快，要注意观察有无传导阻滞、窦性停搏、急性心功能不全、血压降低等不良影响，一旦发生应立即通知医生并予以处理，应用异搏定治疗的部分患者会出现恶心、头痛等不良反应，嘱患者不要紧张，更不能随便停药，继续用药后症状多可逐渐消失，护理中同样要注意观察心率和血压的变化。
2.4.3 其他：房颤复律前后或房颤仅控制心室率时，要同时加用华法林抗凝，在使用抗凝剂时注意观察有无皮肤黏膜出血情况，注意出、凝血时间的变化。要监测电解质改变，特别是血钾浓度；洋地黄加强心肌收缩力，加重左室流出道梗阻，进一步降低心排血量，故应慎用，出现快速房颤或收缩功能不全时，可酌情使用；心力衰竭患者胸闷时常会选用硝酸酯类药，但对于肥厚型心肌病患者应慎用这类能降低心脏前后负荷的药物，以免加重心室内梗阻；即使是合并心绞痛的患者，因硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重，也应慎用。
【参考文献】
[1] 齐欣，孙福成，朱文玲等.老年人肥厚型心肌病70例临床特点分析.中华老年医学杂志，2003，22(7)：392~394.
[收稿 2009-04-27], 百拇医药(宋 杰 李 侠)
【关键词】肥厚型心肌病；护理
肥厚型心肌病临床表现复杂、多样，有效的护理是提高疗效的重要环节。笔者对50例老年肥厚型心肌病患者进行了护理观察，现将体会报道如下：
1 临床资料
50例老年肥厚型心肌病患者，男28例、女22例，年龄60～77岁，主要症状有劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥、乏力等。药物治疗主要给予β受体阻滞剂或钙拮抗剂(异搏定)或二者联合应用，伴收缩性心功能不全患者给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药、洋地黄类等药物。
2 护理
2.1 心理护理：本病患者容易产生悲观、失望等不良情绪，及时了解患者和家属的心理状态，根据病情的不同阶段有针对性地适时提供帮助，解除消极因素，并给予相应的心理疏导，用通俗易懂的语言向病人讲解肥厚型心肌病的病因、诱因、临床表现、预后等，告知此类疾病的治疗已经取得很大的进展。
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2.2 生活护理：患者出现心功能不全、严重心律失常时需要严格卧床或半卧位，下肢可屈膝抬高30°；待症状缓解后，可酌情进行轻度的活动。给予低盐、易消化吸收、富含有维生素类的清淡食物，忌暴饮暴食、戒烟、戒酒，有心力衰竭的患者应控制水钠摄入。老年患者常有便秘，可每日按肠蠕动方向按摩腹部数次，必要时口服缓泻剂，切忌屏气用力，以免诱发心肌缺血发生意外，或兴奋迷走神经而加重心动过缓。
2.3 病情监测与护理：注意观察有无胸痛、胸闷、晕厥、栓塞等症状出现，胸痛患者给予镇静剂，个别顽固性胸痛病人可加大β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，使用时严密观察病情变化；对有晕厥史的高龄患者，应详细询问患者晕厥发生的次数、持续时间与体位的关系，发作前是否有前驱症状，如面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出冷汗等。嘱患者避免劳累，外出检查和大小便时，应有人陪伴，同时对家属交待有可能出现的意外情况。本组患者心电图大多有异常，出现ST-T改变，要连续动态心电监护，便于鉴别冠心病，更要注意室性心律失常的发生。
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2.4 用药护理
2.4.1 抗心律失常药物：肥厚型心肌病可合并各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房颤等[1]。本组使用可达龙(乙胺碘呋酮)相对安全，但长期运用时需注意观察甲状腺功能、眼征、肺纤维化和心率变化等不良反应，房颤是常伴发的心律失常，此时心房丧失促进心室充盈的功能，可导致症状加重，应努力尝试用药物或电复律术恢复窦性心律。
2.4.2 扩血管药物：大剂量β受体阻滞剂有明显的负性肌力和负性频率的作用，使用时宜从小剂量开始，加量不宜过快，要注意观察有无传导阻滞、窦性停搏、急性心功能不全、血压降低等不良影响，一旦发生应立即通知医生并予以处理，应用异搏定治疗的部分患者会出现恶心、头痛等不良反应，嘱患者不要紧张，更不能随便停药，继续用药后症状多可逐渐消失，护理中同样要注意观察心率和血压的变化。
2.4.3 其他：房颤复律前后或房颤仅控制心室率时，要同时加用华法林抗凝，在使用抗凝剂时注意观察有无皮肤黏膜出血情况，注意出、凝血时间的变化。要监测电解质改变，特别是血钾浓度；洋地黄加强心肌收缩力，加重左室流出道梗阻，进一步降低心排血量，故应慎用，出现快速房颤或收缩功能不全时，可酌情使用；心力衰竭患者胸闷时常会选用硝酸酯类药，但对于肥厚型心肌病患者应慎用这类能降低心脏前后负荷的药物，以免加重心室内梗阻；即使是合并心绞痛的患者，因硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重，也应慎用。
【参考文献】
[1] 齐欣，孙福成，朱文玲等.老年人肥厚型心肌病70例临床特点分析.中华老年医学杂志，2003，22(7)：392~394.
[收稿 2009-04-27], 百拇医药(宋 杰 李 侠)