阴道镜在宫颈疾病诊断中的价值评价
【中图分类号】R443+.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0606-02
【摘要】目的：通过对阴道镜拟诊结果和病理诊断结果的比较，评价阴道镜检查对宫颈疾病，尤其对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断价值。方法：对我院2008年5~9月间就诊的其中95例病人行阴道镜检查镜下活检。结果：阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果的完全符合率为89.47%，阴道镜拟诊为CIN及病理诊断为CIN的符合率为52.63%。结论：阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果有较高的符合率，对CIN也具有较高的诊断价值，是适合CIN筛查的方法。阴道镜检查与病理诊断有一定的相关性，同时存在一定的差异，二者有机结合可提高宫颈疾病诊断的准确性。
【关键词】阴道镜检查；宫颈疾病；CIN
电子阴道镜通过放大6~40倍作用，配合光源及滤镜的作用，可清楚的检查子宫颈，观察子宫颈上皮及血管是否有不正常的病变，同时判定灶的严重程度，必要时经由阴道镜做切片检查，可避免盲目地对下生殖道进行创伤性的活检，并获得最精确的诊断，做为治疗的依据。现对我院2008年5~9月行阴道镜检查95例作一分析，采用阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价阴道镜检查图像对宫颈病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2008年5~9月我院妇科门诊行阴道镜检查的95例患者作为研究对象。患者为非妊娠期，年龄17~65岁，平均34.7岁。其中汉族55例，民族40例。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜像名词：以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主，即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区，图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈有多种异常图像，如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。
1.2.2 阴道镜检查指征：①有性交出血或白带增多、血性白带症状；②巴氏涂片Ⅱb以上；TBS诊断标准中，不典型鳞状上皮ASCUS，低度鳞状上皮病变LSLS，高度鳞状上皮病变HSHS及鳞癌；③宫颈糜烂轻度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等；④有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌；⑤久治不愈的慢性宫颈炎等。
1.2.3 阴道镜检查方法：电子阴道镜检查采用江苏徐州LFO-2100型电子阴道镜，由专人行阴道镜检查。在非月经期，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以5%醋酸棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂碘液，在异常区根据不同图像取1~4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检，分瓶用福尔马林液固定，送病理检查。
1.2.4 按临床妇科肿瘤学标准将CIN分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。阴道图像特征对应阴道镜标准为：阴道镜下，醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型拟诊为慢性宫颈炎；针尖样或小菜花样白色上皮，拟诊为宫颈湿疣；异型血管+脑回样改变，拟诊为浸润癌；醋酸白色上皮(颜色从半透明白色到稍暗白)+点状血管，拟诊为CINⅠ级；醋酸白色上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌，拟诊为CINⅡ级；醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌，拟诊为CINⅢ级。
2 结果
2.1 阴道检查结果：阴道镜检查95例患者，根据阴道镜图像拟诊结果为：慢性宫颈炎(包括息肉)76例(80%)；CIN级Ⅰ级14例(14.7%)；CINⅡ级2例(2.1%)；CINⅢ级1例(1.1%)；宫颈湿疣2例(2.1%)。其中汉族慢性宫颈炎(包括息肉)41例；CINⅠ级9级，CINⅡ级2例，CINⅢ级1例；宫颈湿疣2例。民族慢性宫颈炎(包括息肉)35例；CINⅠ级5例；无CINⅡ级、CINⅢ级及宫颈湿疣。
2.2 病理诊断结果：阴道镜下活检95例，病检为慢性宫颈炎(包括息肉)83例，检出率87.4%(83/95)；宫颈湿疣2例，检出率为2.1%(2/95)；CIN 10例，检出率为10.5%(10/95)，其中，CINⅠ级8例，CINⅡ级1例，CINⅢ级1例。
2.3 阴道镜检查结果与病理诊断结果的比较：阴道镜下拟诊为CINⅠ级的14例中，病理诊断CINⅠ级7例，慢性宫颈炎7例；CINⅡ级的2例中，病理诊断CINⅠ级1例，CINⅡ级1例；CINⅢ级的1例中，仍为CINⅢ级；慢性宫颈炎76例中，病理诊断慢性宫颈炎75例，宫颈湿疣1例；宫颈湿疣2例中，病理诊断为宫颈湿疣1例，慢性宫颈炎1例。阴道镜检查结果和病理诊断结果的完全符合率为89.47%(85/95)。
3 讨论
3.1 新疆是个多民族地区，本次研究中，阴道镜下图像异常率为汉族25.45%(14/55)，民族12.5%(5/40)，存在一定差异。考虑原因：①不同民族妇女阴道解剖结构可能存在差异；②性生活习性不同。因本次研究例数较少，未作统计学处理，具体结果有待于进一步的流行病学等研究。
3.2 常规直视下多点活检，由于取材的技巧客观不足，活检钳夹取组织块范围有限，以及肉眼活检存在着一定的盲目性，假阴性率较高，通过阴道镜对放大结构的观察，使活检目标更为准确。CIN的阴道镜图像主要表现为醋酸白色上皮、镶嵌、异常血管包括点状血管、镶嵌血管、异型血管。以不同程度的醋酸白色上皮出现率最高，嵌点二联征或醋酸白嵌点三联征异常阴道镜图像越多，病变越严重。宫颈糜烂和宫颈癌在外观上难以鉴别，宫颈癌前病变和早期浸润常无任何症状，最早出现白带增多，或因白带带血、接触性出血、点滴出血就诊，尤其以接触性出血为主诉而就诊的患者较多。应对以接触性出血就诊的患者常规行阴道镜检查，并就其异常区进行活检，以减少宫颈癌及CIN的漏诊率。而白带异常还可能因阴道炎、宫颈炎而致，为了避免对CIN的漏诊，对上述症状反复出现常规治疗效果不佳的患者应及时行阴道镜下活检，以便早发现、早诊断、早治疗。
3.3 阴道镜检查局限性：阴道镜检查往往存在一定的局限性，本文阴道镜与镜下活检不符率10.53%(10/95)。在宫颈不典型增生的病例中，阴道检查与最终病理符合率为52.63%(10/19)，分析原因：①检查初期使用阴道镜时，对图像不熟悉，唯恐漏诊；②个人判断误差较大。建议，尤其是初学者对可疑阳性处多做活检，比较与最终病理符合率，不断积累经验，提高诊断准确率。
3.4 目前较为成熟的宫颈癌病变的筛查方法主要有宫颈细胞学检查、HPV-DNA检测、阴道镜检查。单纯宫颈刮片细胞学检查阳性率低，易漏诊。当宫颈有接触性出血时，涂片常为血片，难以得到准确的细胞学结果。而高危型HPV的检测及液基细胞涂片由于技术和经济的原因，在经济较落后的地区，难以普遍推行，所以阴道镜下活检成为确诊的最好方法。但仍需注意的是当转化区暴露不满意时，宫颈管检查就存在着一定的局限性，因此，对可疑患者需结合宫颈管骚刮技术或其他检查方法，尽量避免漏诊，同时在取材时注意部位和尝试。
【参考文献】
[1] 祝文峰.阴道镜的临床应用(附180例分析).中国内镜杂志，1996，2(4)：57.
[2] 戴丽玉.阴道镜与病理诊断不符原因探讨.中国急救医学，2000，2(2)：106.
[3] 徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12)：751.
[4] 周樱.现代医药卫生，2007，3.
[收稿 2009-04-02], 百拇医药(邱秀英 张红军 王 岚)
【摘要】目的：通过对阴道镜拟诊结果和病理诊断结果的比较，评价阴道镜检查对宫颈疾病，尤其对宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的诊断价值。方法：对我院2008年5~9月间就诊的其中95例病人行阴道镜检查镜下活检。结果：阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果的完全符合率为89.47%，阴道镜拟诊为CIN及病理诊断为CIN的符合率为52.63%。结论：阴道镜对宫颈疾病的拟诊结果与病理诊断结果有较高的符合率，对CIN也具有较高的诊断价值，是适合CIN筛查的方法。阴道镜检查与病理诊断有一定的相关性，同时存在一定的差异，二者有机结合可提高宫颈疾病诊断的准确性。
【关键词】阴道镜检查；宫颈疾病；CIN
电子阴道镜通过放大6~40倍作用，配合光源及滤镜的作用，可清楚的检查子宫颈，观察子宫颈上皮及血管是否有不正常的病变，同时判定灶的严重程度，必要时经由阴道镜做切片检查，可避免盲目地对下生殖道进行创伤性的活检，并获得最精确的诊断，做为治疗的依据。现对我院2008年5~9月行阴道镜检查95例作一分析，采用阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价阴道镜检查图像对宫颈病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将2008年5~9月我院妇科门诊行阴道镜检查的95例患者作为研究对象。患者为非妊娠期，年龄17~65岁，平均34.7岁。其中汉族55例，民族40例。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜像名词：以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主，即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区，图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈有多种异常图像，如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。
1.2.2 阴道镜检查指征：①有性交出血或白带增多、血性白带症状；②巴氏涂片Ⅱb以上；TBS诊断标准中，不典型鳞状上皮ASCUS，低度鳞状上皮病变LSLS，高度鳞状上皮病变HSHS及鳞癌；③宫颈糜烂轻度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等；④有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌；⑤久治不愈的慢性宫颈炎等。
1.2.3 阴道镜检查方法：电子阴道镜检查采用江苏徐州LFO-2100型电子阴道镜，由专人行阴道镜检查。在非月经期，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以5%醋酸棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂碘液，在异常区根据不同图像取1~4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检，分瓶用福尔马林液固定，送病理检查。
1.2.4 按临床妇科肿瘤学标准将CIN分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。阴道图像特征对应阴道镜标准为：阴道镜下，醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型拟诊为慢性宫颈炎；针尖样或小菜花样白色上皮，拟诊为宫颈湿疣；异型血管+脑回样改变，拟诊为浸润癌；醋酸白色上皮(颜色从半透明白色到稍暗白)+点状血管，拟诊为CINⅠ级；醋酸白色上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌，拟诊为CINⅡ级；醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌，拟诊为CINⅢ级。
2 结果
2.1 阴道检查结果：阴道镜检查95例患者，根据阴道镜图像拟诊结果为：慢性宫颈炎(包括息肉)76例(80%)；CIN级Ⅰ级14例(14.7%)；CINⅡ级2例(2.1%)；CINⅢ级1例(1.1%)；宫颈湿疣2例(2.1%)。其中汉族慢性宫颈炎(包括息肉)41例；CINⅠ级9级，CINⅡ级2例，CINⅢ级1例；宫颈湿疣2例。民族慢性宫颈炎(包括息肉)35例；CINⅠ级5例；无CINⅡ级、CINⅢ级及宫颈湿疣。
2.2 病理诊断结果：阴道镜下活检95例，病检为慢性宫颈炎(包括息肉)83例，检出率87.4%(83/95)；宫颈湿疣2例，检出率为2.1%(2/95)；CIN 10例，检出率为10.5%(10/95)，其中，CINⅠ级8例，CINⅡ级1例，CINⅢ级1例。
2.3 阴道镜检查结果与病理诊断结果的比较：阴道镜下拟诊为CINⅠ级的14例中，病理诊断CINⅠ级7例，慢性宫颈炎7例；CINⅡ级的2例中，病理诊断CINⅠ级1例，CINⅡ级1例；CINⅢ级的1例中，仍为CINⅢ级；慢性宫颈炎76例中，病理诊断慢性宫颈炎75例，宫颈湿疣1例；宫颈湿疣2例中，病理诊断为宫颈湿疣1例，慢性宫颈炎1例。阴道镜检查结果和病理诊断结果的完全符合率为89.47%(85/95)。
3 讨论
3.1 新疆是个多民族地区，本次研究中，阴道镜下图像异常率为汉族25.45%(14/55)，民族12.5%(5/40)，存在一定差异。考虑原因：①不同民族妇女阴道解剖结构可能存在差异；②性生活习性不同。因本次研究例数较少，未作统计学处理，具体结果有待于进一步的流行病学等研究。
3.2 常规直视下多点活检，由于取材的技巧客观不足，活检钳夹取组织块范围有限，以及肉眼活检存在着一定的盲目性，假阴性率较高，通过阴道镜对放大结构的观察，使活检目标更为准确。CIN的阴道镜图像主要表现为醋酸白色上皮、镶嵌、异常血管包括点状血管、镶嵌血管、异型血管。以不同程度的醋酸白色上皮出现率最高，嵌点二联征或醋酸白嵌点三联征异常阴道镜图像越多，病变越严重。宫颈糜烂和宫颈癌在外观上难以鉴别，宫颈癌前病变和早期浸润常无任何症状，最早出现白带增多，或因白带带血、接触性出血、点滴出血就诊，尤其以接触性出血为主诉而就诊的患者较多。应对以接触性出血就诊的患者常规行阴道镜检查，并就其异常区进行活检，以减少宫颈癌及CIN的漏诊率。而白带异常还可能因阴道炎、宫颈炎而致，为了避免对CIN的漏诊，对上述症状反复出现常规治疗效果不佳的患者应及时行阴道镜下活检，以便早发现、早诊断、早治疗。
3.3 阴道镜检查局限性：阴道镜检查往往存在一定的局限性，本文阴道镜与镜下活检不符率10.53%(10/95)。在宫颈不典型增生的病例中，阴道检查与最终病理符合率为52.63%(10/19)，分析原因：①检查初期使用阴道镜时，对图像不熟悉，唯恐漏诊；②个人判断误差较大。建议，尤其是初学者对可疑阳性处多做活检，比较与最终病理符合率，不断积累经验，提高诊断准确率。
3.4 目前较为成熟的宫颈癌病变的筛查方法主要有宫颈细胞学检查、HPV-DNA检测、阴道镜检查。单纯宫颈刮片细胞学检查阳性率低，易漏诊。当宫颈有接触性出血时，涂片常为血片，难以得到准确的细胞学结果。而高危型HPV的检测及液基细胞涂片由于技术和经济的原因，在经济较落后的地区，难以普遍推行，所以阴道镜下活检成为确诊的最好方法。但仍需注意的是当转化区暴露不满意时，宫颈管检查就存在着一定的局限性，因此，对可疑患者需结合宫颈管骚刮技术或其他检查方法，尽量避免漏诊，同时在取材时注意部位和尝试。
【参考文献】
[1] 祝文峰.阴道镜的临床应用(附180例分析).中国内镜杂志，1996，2(4)：57.
[2] 戴丽玉.阴道镜与病理诊断不符原因探讨.中国急救医学，2000，2(2)：106.
[3] 徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12)：751.
[4] 周樱.现代医药卫生，2007，3.
[收稿 2009-04-02], 百拇医药(邱秀英 张红军 王 岚)