尿毒症患者血液透析的临床护理
血液透析(简称血透)是尿毒症患者的不完全性肾脏替代疗法，它利用半透膜的原理，将患者血液和透析液同时引进透析器的内外侧，在透析膜的两侧，呈反方向流动。借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附、清除毒素；通过超滤和渗透，清除体内潴留过多的水分和代谢废物。同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。现就其护理配合及临床护理体会报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组收治因各种原因引起的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者23例，其中男17例、女6例。慢性肾小球肾炎15例、肾小管间质性肾炎5例、高血压2例、糖尿病肾病1例。
1.2 透析方法：采用人工肾机为患者进行血液透析。连接净化水源及电源，动、静脉管路及透析器，检查是否正确。用生理盐水及肝素预充管路，等待上机。对患者行直接动、静脉穿刺术或动、静脉内瘘穿刺术，连接动静脉管路，开始透析。透析4～6h，用200ml生理盐水回血，顺利下机。透析时可根据病情调节各项指标。一般24h尿量不超过800ml的患者，每周透析时间应在12h以上，分3次透析。每日尿量超过1000ml的患者每周透析时间应保持在10h以上，分2～3次透析。透析液流量一般固定在500ml/min。血流量在200～250ml/min左右。
, 百拇医药
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理：对于尿毒症，目前还没有理想的根除方法，患者对自己疾病的发展、治疗方法及预后特别敏感。每次血液透析所需时间长达4h之久，要求病人保持相对固定的体位，穿刺的肢体不能随意活动，患者长期被疾病缠身，血管通路手术、插管以及透析期饮食的控制、限制水分、盐的摄入均使病人身体遭受很大的痛苦。大多数透析患者表现为焦虑、急躁、悲观和失望，给治疗带来一定的影响。为了使病人更好地配合治疗，必须细致地做好围透析期的心理护理。护理人员要主动接待病人，关心和了解病人的心理活动，予精神上的安慰，使其紧张情绪得到缓解；向患者介绍透析时可能出现的反应及预防措施，让患者有充分的思想准备，以良好的心态配合治疗；透析中密切观察患者的反应及要求，透析开始后，护理人员可把手摆放在病人的肩膀上轻拍病人的肩膀，或握着病人的手与其交谈，在与病人交谈时要特别注意用词简单、声调温和，分散其注意力，使病人保持舒畅的心情，在没有压力的情况下平稳地完成透析。
1.3.2 静脉穿刺部位及血管通路的护理：为了顺利完成透析，穿刺前首先要触摸和观察好血管的走向，必要时可短时使用止血带。穿刺不易者可先做热敷使血管充盈，穿刺部位距离吻合口至少3cm以上，应距吻合口由近而远反复进行，不可固定穿刺点，以免形成动脉瘤或造成狭窄。此外，必须保护好切口、保证病人有良好的血管通路。当穿刺成功后，穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖。避免与病人接触，透析时一切用物和药物要放在安全的位置，严防病人接触和无意识收藏。防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿，给病人带来痛苦。透析结束拔针后，穿刺点用酒精消毒，无菌纱布加压包扎，包扎压力以穿刺点不出血且能摸到动脉内瘘处血管搏动为宜，避免压力过大、压迫时间过长引起内瘘堵塞。
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2 结果
通过对23例血液透析患者的临床观察，大部分患者透析前与透析后相比，血清肌肝、尿素氮均大幅度下降，透析后患者自感心慌、胸闷等症状减轻，食欲增加、全身症状均得到缓解。
3 讨论
透析患者不能依靠增加超滤来改善日常的进水量，因为在血透中大量快速的超滤水分会引起血压下降、痉挛、头痛等各种症状，且慢性水负荷过重可增加心血管负荷，后果是不良的。至于食盐的管理，平时应避免各种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及各种腌制品，在尿少、浮肿、血压增高时，应控制盐的摄入量，代用盐也不可以滥用。每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周透析2次的患者每日盐的摄入量为3g左右。
长期接受透析的患者，能否提高生活质量，很重要的一点是能否管理好水、盐的摄入。慢性肾功能不全的患者，尤其是少尿时，血钾往往偏高，严重的高钾血症往往会危及患者的生命安全，因此，必须严格限制钾的摄入。每日尿量达1000ml者可排出1g钾；每日尿量在500ml者最多可排出0.6g钾。即使每周透析3次者。每日钾摄入量仍应限制在0.6g左右。除此之外，由于每次透析时可使体内丢失一部分蛋白质，血透患者还应注意蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多也会加重氮质血症，一般以每日每千克体重1～1.5g左右为好，并应选择一定数量的高生物蛋白食物和牛奶、鸡蛋等，注意脂肪及热量的补充。, http://www.100md.com(耿东辉 张丹狄)
1 材料与方法
1.1 一般资料：本组收治因各种原因引起的慢性肾功能衰竭尿毒症期患者23例，其中男17例、女6例。慢性肾小球肾炎15例、肾小管间质性肾炎5例、高血压2例、糖尿病肾病1例。
1.2 透析方法：采用人工肾机为患者进行血液透析。连接净化水源及电源，动、静脉管路及透析器，检查是否正确。用生理盐水及肝素预充管路，等待上机。对患者行直接动、静脉穿刺术或动、静脉内瘘穿刺术，连接动静脉管路，开始透析。透析4～6h，用200ml生理盐水回血，顺利下机。透析时可根据病情调节各项指标。一般24h尿量不超过800ml的患者，每周透析时间应在12h以上，分3次透析。每日尿量超过1000ml的患者每周透析时间应保持在10h以上，分2～3次透析。透析液流量一般固定在500ml/min。血流量在200～250ml/min左右。
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1.3 护理方法
1.3.1 心理护理：对于尿毒症，目前还没有理想的根除方法，患者对自己疾病的发展、治疗方法及预后特别敏感。每次血液透析所需时间长达4h之久，要求病人保持相对固定的体位，穿刺的肢体不能随意活动，患者长期被疾病缠身，血管通路手术、插管以及透析期饮食的控制、限制水分、盐的摄入均使病人身体遭受很大的痛苦。大多数透析患者表现为焦虑、急躁、悲观和失望，给治疗带来一定的影响。为了使病人更好地配合治疗，必须细致地做好围透析期的心理护理。护理人员要主动接待病人，关心和了解病人的心理活动，予精神上的安慰，使其紧张情绪得到缓解；向患者介绍透析时可能出现的反应及预防措施，让患者有充分的思想准备，以良好的心态配合治疗；透析中密切观察患者的反应及要求，透析开始后，护理人员可把手摆放在病人的肩膀上轻拍病人的肩膀，或握着病人的手与其交谈，在与病人交谈时要特别注意用词简单、声调温和，分散其注意力，使病人保持舒畅的心情，在没有压力的情况下平稳地完成透析。
1.3.2 静脉穿刺部位及血管通路的护理：为了顺利完成透析，穿刺前首先要触摸和观察好血管的走向，必要时可短时使用止血带。穿刺不易者可先做热敷使血管充盈，穿刺部位距离吻合口至少3cm以上，应距吻合口由近而远反复进行，不可固定穿刺点，以免形成动脉瘤或造成狭窄。此外，必须保护好切口、保证病人有良好的血管通路。当穿刺成功后，穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖。避免与病人接触，透析时一切用物和药物要放在安全的位置，严防病人接触和无意识收藏。防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿，给病人带来痛苦。透析结束拔针后，穿刺点用酒精消毒，无菌纱布加压包扎，包扎压力以穿刺点不出血且能摸到动脉内瘘处血管搏动为宜，避免压力过大、压迫时间过长引起内瘘堵塞。
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2 结果
通过对23例血液透析患者的临床观察，大部分患者透析前与透析后相比，血清肌肝、尿素氮均大幅度下降，透析后患者自感心慌、胸闷等症状减轻，食欲增加、全身症状均得到缓解。
3 讨论
透析患者不能依靠增加超滤来改善日常的进水量，因为在血透中大量快速的超滤水分会引起血压下降、痉挛、头痛等各种症状，且慢性水负荷过重可增加心血管负荷，后果是不良的。至于食盐的管理，平时应避免各种高盐食品，如咸鱼、咸蛋、咸肉、咸菜、酱类及各种腌制品，在尿少、浮肿、血压增高时，应控制盐的摄入量，代用盐也不可以滥用。每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周透析2次的患者每日盐的摄入量为3g左右。
长期接受透析的患者，能否提高生活质量，很重要的一点是能否管理好水、盐的摄入。慢性肾功能不全的患者，尤其是少尿时，血钾往往偏高，严重的高钾血症往往会危及患者的生命安全，因此，必须严格限制钾的摄入。每日尿量达1000ml者可排出1g钾；每日尿量在500ml者最多可排出0.6g钾。即使每周透析3次者。每日钾摄入量仍应限制在0.6g左右。除此之外，由于每次透析时可使体内丢失一部分蛋白质，血透患者还应注意蛋白质的摄入量，蛋白质摄入过多也会加重氮质血症，一般以每日每千克体重1～1.5g左右为好，并应选择一定数量的高生物蛋白食物和牛奶、鸡蛋等，注意脂肪及热量的补充。, http://www.100md.com(耿东辉 张丹狄)