182例高血压脑出血外科治疗的临床探讨
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【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1825 - 02
【摘要】目的 探讨高血压脑出血(幕上)外科治疗方法及疗效。方法87例采用开颅血肿清除术,95例微创钻孔血肿碎吸术,对手术治疗高血压脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果 治疗结果按GOS评分评价。其中恢复良好67例,中残46例,重残23例,植物生存5例,死亡41例。结论 血肿量在30m1以上患者,选择合适的手术方式和手术时机是治疗高血压脑出血,提高患者术后生存质量,降低致残率和死亡率的关键。
【关键词】高血压脑出血;骨瓣开颅;微创钻孔;血肿消除
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是一种常见的脑血管疾病,由于其病理基础复杂,原发病因不十分清楚,致残率及死亡率达60%以上。另外,HCH同颅脑损伤、缺血性脑血管疾病一样具有级联效应,它可以引起一系列的继发性脑损伤。因此如何尽快消除血肿、减少并发症及减轻继发性脑损伤,降低伤残率及死亡率是外科领域一直探讨的问题。现将我院2002年1月至2008年12月经外科治疗的幕上高血压脑出血182例进行总结分析,报道如下。
1 资料与方法
1.l 一般资料本组病例182例,男113例,女69例;年龄42～79岁,平均65、3岁,病程1h～3天。入院时所有患者收缩压大于140mmHg,舒张压大于90mmHg。
1.2 临床表现本组在劳累、情绪激动、大便时发病l59例,23例在睡眠、安静状态下发病。意识障碍179例,双侧瞳孔散大者12例,单侧瞳孔散大者3 1例;不同程度偏瘫161例,失语47例,单侧巴氏征(+)73例,双侧巴氏征(+)10l例,合并高热者26例,合并消化道出血者64例,合并肺部感染者23例,再出血者18例。
1.3 血肿部位及出血量所有患者均经CT扫描确诊,都有不同程度的中线移位和脑室受压,基底节区出血127例(外囊区53例,内囊区74例),丘脑区25例,基底节-丘脑区19例,大脑皮层11例,其中破入脑室者31例。按多田公式计算出血量,最少血肿量32ml,最大血肿量135ml,超过100ml出血者13例。
1.4 病情分级根据王忠诚主编的《神经外科学》意识状态分级[1]:I级3例,II级34例,III级85例,Ⅳ级56例,V级4例。
1.5 治疗方法182例患者均经外科手术治疗。发病6h内手术者47例,7～48h手术者114例,超过48h手术者21例 ......
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