33例恶性肿瘤性结肠梗阻的外科治疗体会
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【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1826 - 02
消化道恶性肿瘤所致急性肠梗阻是常见的外科急腹症,由于结肠梗阻形成一个闭袢性肠袢,肠腔内压力不断增高,可导致肠壁缺血、坏死、穿孔,严重者可引起全身感染中毒,重者可因休克而死亡。故需急诊手术治疗。笔者于2004～2009年共收治恶性肿瘤性结肠梗阻患者33例,均行手术治疗,现将临床治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组33例中,男性23例,女性10例,年龄20～85岁,平均62岁,其中55岁以上25例(75.6%),发病至入院时间12h～15d,平均5d。临床表现:所有病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等急性肠梗阻表现,查体均有腹部压痛,其中腹肌紧张15例,肠鸣音减弱或消失8例。辅助检6:腹平片均提示:大小不等气液平面,结肠镜发现2例,CT确诊3例,B超确诊4例,血白细胞均>10×lO9/L,合并高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染、贫血、低蛋白血症11例。
1.2治疗方法术前纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,有效的胃肠减压、防治局部和全身性感染、改善贫血、纠正低蛋白血症及营养支持。术中发现肿瘤位于右半结肠17例,左半结肠8例,横结肠5例,直肠3例,Dukes分期B期10例,C期20例,D期3例。手术方式:右半结肠合并梗阻17例中15例行右半结肠切除吻合,2例行回肠—横结肠侧侧吻合;左半结肠并梗阻8例.一期左半结肠切除吻合3例,乙状结肠癌根治3例,单纯造瘘2例;横结肠切除术4例;直肠癌3例均行Dixon手术。
2 结 果
本组病例,一期切除吻合3例,术后吻合口瘘1例,男性,78岁,因Dixon手术后7d出现吻合口瘘,再次手术行近端结肠造痿,术后治愈;1例女性,85岁,确诊回盲部肿瘤,因低蛋白血症及严重电解质紊乱,纠正后行回肠:横结肠侧侧吻合、近端回肠造瘘术,术后虽经充分引流冲洗、有效抗生素及营养支持治疗4周,仍出现严重的腹腔感染及多脏器功能衰竭死亡 ......
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