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编号:11875682
小于3月龄先天性心脏病患儿手术的护理配合
http://www.100md.com 2010年1月5日 《中国保健》 2010年第1期
     【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)01 - 069 - 01

    【摘要】目的 总结15例小于3月龄先天性心脏病患儿手术的护理配合经验。方法 15例小于3月龄小婴儿均在全麻低温体外循环下行心内畸形矫治术。术中注意保暖、用药的准确、精细物品、器械的准备、敷料的清点。手术结束,将患儿安全、平稳地送入重症监护室。结果 手术护理配合顺利14例患儿安全返回ICU。结论 熟悉小婴儿的生理特点,准备充分,考虑全面,做好手术全过程的护理配合,是手术成功的重要保证。

    【关键词】先天性心脏病;手术护理

    婴儿先天性心脏病外科治疗的总体趋势是:早期诊断、早期治疗,绝大多数先天性心血管畸形都可以通过外科手术治疗,年龄和体重已不是影响手术的条件之一[1]。除了外科、麻醉、体外循环及术后监护技术外,术中熟练的护理配合也是手术成功的重要保证。2008年3月至2009年9月我院在体外循环下行心内直视手术治疗的小于3月龄婴儿先天性心脏病15例, 除1例法洛氏四联症患儿低心排无法脱机外,其他手术过程顺利,均痊愈出院,现将术中护理要点报告如下。
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    1资料与方法

    1.1 一般资料 15例<3个月的先天性心脏病患儿,男9例,女6例;年龄最小21天,最大2个月27天;体重2.6~6.7kg,平均4.88kg。室间隔缺损伴肺动脉高压4例,室间隔缺损、房间隔缺损伴肺动脉高压3例,室间隔缺损、肺动脉狭窄伴肺动脉高压1例,室间隔缺损、动脉导管未闭伴肺动脉高压1例,肺动脉闭锁、动脉导管未闭、卵圆孔未闭1例,完全性肺静脉异位引流、动脉导管未闭2例,法洛氏四联症3例,术前伴有不同程度的紫绀、气喘、咳嗽、急性肺炎肺高压。

    1.2 手术方法 麻醉后胸骨正中切口,常规建立体外循环、降温,阻断主动脉后灌注4℃心肌保护液,根据患儿年龄、室间隔缺损位置、大小和房间隔缺损的位置、大小,经右房或肺动脉,用涤纶补片或心包补片修补,升温、主动脉开放,心脏复跳,自主循环稳定后停体外循环,中和肝素,分别拔管,止血及关胸。

    1.3 结果 全组患者除1例法洛氏四联症患儿低心排无法脱机外,其他手术过程顺利。
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    2 手术配合要点

    2.1 巡回护士配合

    2.1.1 术前访视及心理护理 术前巡回与器械护士参加术前的病例讨论,了解手术医生特殊要求,作好记录。并到病房了解患儿的病情、营养与发育、静脉穿刺难易等,以做到心中有数。

    2.1.2 温度调节 手术室温度一般设在24~26℃,可在手术床上铺变温毯。放置直肠测温探头,是术中监测体温的主要依据。

    2.1.3 协助麻醉 协助麻醉师进行气管插管、桡脉穿刺、深静脉穿刺。协助灌注师进行体外循环道安置,同时密切观察病情及尿量变化,注意观察液及输血情况,备齐所需药品。

    2.1.4 备好心脏手术常用器械和敷料外,还应好心肺复苏用品,如小婴儿专用心内和心外除颤起搏导线等,另外还应备好专用负极板、精器械、手术专用放大镜及各种特殊器械和缝线。
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    2.1.5 记录清点台上用品 所用器械、针都较小,容易丢失,应严格清点、核对,并作好记录。

    2.1.6 婴儿的转运 术后需用专用床进行转转运途中保持各管道通畅,避免脱出。

    2.2 器械护士配合

    2.2.1 器械和材料 小婴儿的心脏组织发育不成熟,手术视野小,故所有的手术器械和材料应与其相匹配,要求精细、损伤小、易操作、方便手术,如小号牵开器、新生儿型主动脉阻闭钳、笔式针持、各型号细小无损伤缝线,避免使用传统较大的心肌保护灌注针占据有限术野及穿刺口较大造成拔管后出血或损伤主动脉后壁造成出血。

    2.2.2 术中配合 小于3月龄小婴儿心内直视手术,手术野小,有一定的难度,器械护士应熟悉每个手术的方法和每个操作步骤,密切观察台上每个环节,跟踪手术过程,传递器械和配合手术的每一个动作要做到主动准确、快捷、轻柔, 术中高度集中精神,思维敏捷,台上医护准确有效的配合是在最短时间内完成手术的关键之一。

    【参考文献】

    [1] 刘锦纷.小儿先天性心脏病治疗的新技术和新进展[J].临床儿科杂志,2005,23(12):839-840., 百拇医药(宋先耕)