脑室引流病人的护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2010)01 - 090 - 01
脑出血多发生于50岁以上的高血压动脉硬化病人,男性多于女性,是高血压病人死亡的主要原因,常因剧烈活动或情绪激动而引发出血多位于基底节壳部,可向内扩展至内囊部,大的现血可形成血肿,压近脑组织,造成颅内压增高甚至脑疝,降低颅内压是挽救病人生命的关键,脑室引流是降颅压的一项重要措施。
1 临床资料
选择2009年1月至2009年6月期间在我院就诊的脑出血患者80例,男性58例,女性22性,年龄50～84岁,好转28例,痊愈46例,自动出院4例,死亡2例。脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脊液引流至体外。
2 护理要点
2.1 引流管的位置 待病人回病室后,立即在严格的无菌条件下连接引流瓶(袋),妥善固定引流管及引流瓶(袋),引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm以维持正常的颅内压。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭,防止脑脊液反流引起逆行性感染。
, 百拇医药
2.2 引流速度及量 术后早期尤应注意控制引流速度,若引流过快过多,可使颅内压骤然降低,导致意外发生。因此,术后早期应适当抬高引流瓶(袋)的位置,以减低流速,待颅内压力平衡后再降低引流瓶(袋)。
因正常脑脊液每日分泌400～500ml,故每日引流量以不超过500ml为宜:颅内感染病人因脑脊液分泌增多,引流量可适当增加,但同时应注意补液,以避免水电解质失衡。
2.3 保持引流通畅 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠;适当限制病人头部活动范围,活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅,若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅;若引流管无脑脊液流出,应查明原因。可能的原因有:(1)颅内压低于1.8～1.47 kPa(120～150mmH20)证实的方法是将引流瓶袋)降低再观察有无脑脊液流出;(2)引流管放入脑室过深过长,在脑室内盘曲成角,可提请医师对照X线片,将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出,然后重新固定;(3)管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁;(4)若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞,可在严格消毒管口后,用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可注入生理盐水冲洗,以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处,引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若仍无脑脊液流出,必要时更换引流管。
, 百拇医药
2.4 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状 正常脑脊液无色透明,无深沉。术后1～2日脑脊液可略呈血性,以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深,常提示脑室内出血;一旦脑室内大量出血,需紧急手术止血。脑室引流时间不般不宜超过5～7日,时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊,呈毛玻璃状或有絮状物,病人有颅内感染的全身及局部表现。
2.5 严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流瓶(袋)时,应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室,注意保持整个装置无菌,必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。
2.6 拔管 开颅术后脑室引流管一般放置3～4日,此时脑水肿期已过,颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶(袋)或夹闭引流管24小时,以了解脑脊液循环是否通畅,有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状,应立即放低引流瓶(袋)或开放夹闭的引流管,并告知医师。拔管时应先夹闭引流管,以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后,切口处若有脑脊液漏出,也应告知医师妥为处理,以免引起颅内感染。, 百拇医药(刘君)
脑出血多发生于50岁以上的高血压动脉硬化病人,男性多于女性,是高血压病人死亡的主要原因,常因剧烈活动或情绪激动而引发出血多位于基底节壳部,可向内扩展至内囊部,大的现血可形成血肿,压近脑组织,造成颅内压增高甚至脑疝,降低颅内压是挽救病人生命的关键,脑室引流是降颅压的一项重要措施。
1 临床资料
选择2009年1月至2009年6月期间在我院就诊的脑出血患者80例,男性58例,女性22性,年龄50～84岁,好转28例,痊愈46例,自动出院4例,死亡2例。脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脊液引流至体外。
2 护理要点
2.1 引流管的位置 待病人回病室后,立即在严格的无菌条件下连接引流瓶(袋),妥善固定引流管及引流瓶(袋),引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm以维持正常的颅内压。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭,防止脑脊液反流引起逆行性感染。
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2.2 引流速度及量 术后早期尤应注意控制引流速度,若引流过快过多,可使颅内压骤然降低,导致意外发生。因此,术后早期应适当抬高引流瓶(袋)的位置,以减低流速,待颅内压力平衡后再降低引流瓶(袋)。
因正常脑脊液每日分泌400～500ml,故每日引流量以不超过500ml为宜:颅内感染病人因脑脊液分泌增多,引流量可适当增加,但同时应注意补液,以避免水电解质失衡。
2.3 保持引流通畅 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠;适当限制病人头部活动范围,活动及翻身时避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅,若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅;若引流管无脑脊液流出,应查明原因。可能的原因有:(1)颅内压低于1.8～1.47 kPa(120～150mmH20)证实的方法是将引流瓶袋)降低再观察有无脑脊液流出;(2)引流管放入脑室过深过长,在脑室内盘曲成角,可提请医师对照X线片,将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出,然后重新固定;(3)管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁;(4)若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞,可在严格消毒管口后,用无菌注射器轻轻向外抽吸,切不可注入生理盐水冲洗,以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处,引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若仍无脑脊液流出,必要时更换引流管。
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2.4 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状 正常脑脊液无色透明,无深沉。术后1～2日脑脊液可略呈血性,以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深,常提示脑室内出血;一旦脑室内大量出血,需紧急手术止血。脑室引流时间不般不宜超过5～7日,时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊,呈毛玻璃状或有絮状物,病人有颅内感染的全身及局部表现。
2.5 严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流瓶(袋)时,应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室,注意保持整个装置无菌,必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。
2.6 拔管 开颅术后脑室引流管一般放置3～4日,此时脑水肿期已过,颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶(袋)或夹闭引流管24小时,以了解脑脊液循环是否通畅,有否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状,应立即放低引流瓶(袋)或开放夹闭的引流管,并告知医师。拔管时应先夹闭引流管,以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后,切口处若有脑脊液漏出,也应告知医师妥为处理,以免引起颅内感染。, 百拇医药(刘君)