醉酒后颅脑损伤16例诊治分析
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 78 -01
醉酒不仅和颅脑损伤的发生有关,而且对颅脑损伤的预后产生不良影响,其伤后情较复杂,颅脑损伤的昏迷容易误诊为醉酒后昏迷,现对我科收治的醉酒后颅脑外伤患者16例进行总结分析。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组16例,男15例,女1例。年龄20～47岁,平均年龄27岁。醉酒后至受伤时间最长110min,最短15min,平均35min。致伤原因:车祸伤9例;摔伤3例;殴打伤4例。
1.2 临床表现所有患者的呕吐物含有强烈的乙醇气味。GCS计分:3～5分7例,6～8分9例。全组均有不同程度的意识障碍,其中昏迷者4例、昏睡者3例、烦躁不安者9例。所有患者入院时均行头颅CT检查,闭合性颅脑损伤13例,开放性颅脑损伤3例。合并颅内血肿6例,硬膜下血肿2例,主要位于额、颞、顶部,量约10～35ml;脑内血肿4例,主要位于颞叶和基底节区,量约10～50ml。并发颅骨折6例;不同程度脑挫裂伤10例。
, 百拇医药
1.3 治疗及结果12例施行血肿清除、去骨瓣减压、凹陷折复位术等手术治疗,另外4例保守治疗。其中有3例行气管切开术,所有患者均给予抗感染、脱水利尿、神经康复及防治消化道出血等综合治疗。GOS预后评分:恢复良好者7例,中残者4例,重残者4例,死亡1例。
2 讨 论
2.1 醉酒后易致颅脑外伤乙醇进人体内早期作用于大脑皮层表现为兴奋,浓度进一步增加,表现为抑制作用,使脑血管扩张,麻痹作用时间延长,脑血流速度减慢,灌注量减少,使氧的输入及能量的供给与代谢产物的输出发生障碍。在酒后兴奋期,不易控制自己,在抑制期防御能力下降,都极易导致脑损伤。
2.2 醉酒后致颅脑特点
2.2.1 伤情比较严重醉酒后患者对突发事件不能迅速做出反应,不能很好地保护自己,往往受伤比较严重。
, 百拇医药
2.2.2 病情多变,易误诊和漏诊乙醇对脑神经元的抑制可导致昏迷,而颅脑损伤亦可直接引起昏迷。乙醇中毒往往掩盖了颅脑损伤的典型症状。典型的颅脑损伤中间清醒期不会出现。瞳孔不对称的散大,即使在正常范围内,也要怀疑脑疝可能。所以,对醉酒后颅脑损伤患者,不能仅根据查体及临床表现做出诊断,应尽快尽早的复查头颅CT,才可减少误诊及漏诊的发生。
2.2.3 并发症多,预后差消化道应激性溃疡、肺部感染等多见,影响恢复,造成预后不良。
2.3 并发症的防治醉酒后重型颅脑损伤的患者,其并发症较多,有下述几点原因:(1)呕吐频繁加之意识障碍,误吸发生率高,肺部感染发生率高。(2)乙醇对胃肠道黏膜有损害作用,以及对肝脏功能的慢性损害,易引起消化道应激性溃疡大出血。(3)乙醇使机体抵抗力下降,尤其是慢性饮酒者,易使炎症产生。(4)乙醇对心肌、骨骼肌均有损害作用,易引起周围循环衰竭[1]。因此,在防治方面要下较大的功夫。要加强抗感染力度,预防消化道出血,还要加强对肝肾及心脏等重要器官功能的保护,以及神经细胞活化药物应用。
2.4 预后此类患者预后均较差,较非醉酒后重型颅脑损伤患者明显升高。伤后应密切监护,严格注意观察,及时复查头颅CT,病情的观察能够早期发现和及时治疗,对于改善预后至关重要。
【参考文献】
[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:975., http://www.100md.com(李全琦)
醉酒不仅和颅脑损伤的发生有关,而且对颅脑损伤的预后产生不良影响,其伤后情较复杂,颅脑损伤的昏迷容易误诊为醉酒后昏迷,现对我科收治的醉酒后颅脑外伤患者16例进行总结分析。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组16例,男15例,女1例。年龄20～47岁,平均年龄27岁。醉酒后至受伤时间最长110min,最短15min,平均35min。致伤原因:车祸伤9例;摔伤3例;殴打伤4例。
1.2 临床表现所有患者的呕吐物含有强烈的乙醇气味。GCS计分:3～5分7例,6～8分9例。全组均有不同程度的意识障碍,其中昏迷者4例、昏睡者3例、烦躁不安者9例。所有患者入院时均行头颅CT检查,闭合性颅脑损伤13例,开放性颅脑损伤3例。合并颅内血肿6例,硬膜下血肿2例,主要位于额、颞、顶部,量约10～35ml;脑内血肿4例,主要位于颞叶和基底节区,量约10～50ml。并发颅骨折6例;不同程度脑挫裂伤10例。
, 百拇医药
1.3 治疗及结果12例施行血肿清除、去骨瓣减压、凹陷折复位术等手术治疗,另外4例保守治疗。其中有3例行气管切开术,所有患者均给予抗感染、脱水利尿、神经康复及防治消化道出血等综合治疗。GOS预后评分:恢复良好者7例,中残者4例,重残者4例,死亡1例。
2 讨 论
2.1 醉酒后易致颅脑外伤乙醇进人体内早期作用于大脑皮层表现为兴奋,浓度进一步增加,表现为抑制作用,使脑血管扩张,麻痹作用时间延长,脑血流速度减慢,灌注量减少,使氧的输入及能量的供给与代谢产物的输出发生障碍。在酒后兴奋期,不易控制自己,在抑制期防御能力下降,都极易导致脑损伤。
2.2 醉酒后致颅脑特点
2.2.1 伤情比较严重醉酒后患者对突发事件不能迅速做出反应,不能很好地保护自己,往往受伤比较严重。
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2.2.2 病情多变,易误诊和漏诊乙醇对脑神经元的抑制可导致昏迷,而颅脑损伤亦可直接引起昏迷。乙醇中毒往往掩盖了颅脑损伤的典型症状。典型的颅脑损伤中间清醒期不会出现。瞳孔不对称的散大,即使在正常范围内,也要怀疑脑疝可能。所以,对醉酒后颅脑损伤患者,不能仅根据查体及临床表现做出诊断,应尽快尽早的复查头颅CT,才可减少误诊及漏诊的发生。
2.2.3 并发症多,预后差消化道应激性溃疡、肺部感染等多见,影响恢复,造成预后不良。
2.3 并发症的防治醉酒后重型颅脑损伤的患者,其并发症较多,有下述几点原因:(1)呕吐频繁加之意识障碍,误吸发生率高,肺部感染发生率高。(2)乙醇对胃肠道黏膜有损害作用,以及对肝脏功能的慢性损害,易引起消化道应激性溃疡大出血。(3)乙醇使机体抵抗力下降,尤其是慢性饮酒者,易使炎症产生。(4)乙醇对心肌、骨骼肌均有损害作用,易引起周围循环衰竭[1]。因此,在防治方面要下较大的功夫。要加强抗感染力度,预防消化道出血,还要加强对肝肾及心脏等重要器官功能的保护,以及神经细胞活化药物应用。
2.4 预后此类患者预后均较差,较非醉酒后重型颅脑损伤患者明显升高。伤后应密切监护,严格注意观察,及时复查头颅CT,病情的观察能够早期发现和及时治疗,对于改善预后至关重要。
【参考文献】
[1] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:975., http://www.100md.com(李全琦)