吞咽治疗仪结合中医治疗假性球麻痹疗效评估
 |
| 第1页 |
参见附件(1364KB，2页)。
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 200 - 02
【摘要】目的 观察吞咽治疗仪结合中医治疗假性球麻痹的疗效是否优于纯中药组。方法 假性延髓性麻痹患者60例,随机分为两组,吞咽治疗仪与中医结合组为观察组,中药组为对照组。观察组应用吞咽治疗仪局部治疗与中药汤剂益气活血化痰通络汤口服,14天为1疗程,开始用药1个月后进行疗效对照。结果 观察组总有效率为95.8%,对照组总有效率为62.5%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 吞咽治疗仪结合中医治疗假性球麻痹疗效明显优于纯中药组。
【关键词】吞咽治疗仪;中医;假性球麻痹;疗效评估
脑卒中后吞咽障碍的发生率约占25%～51%,吞咽障碍影响患者肢体功能恢复,并可发生吸入性肺炎,营养不良等,严重影响患者生活质量,甚至发生窒息,危及生命[1]。2年来,作者对脑卒中后假性球麻痹患者采用吞咽治疗仪康复治疗结合中医,以探讨吞咽康复综合治疗方法在脑卒中后吞咽障碍中的应用价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料所选假性延髓性麻痹患者60例,均为住院患者,男36例,女24例;年龄40～59岁者18例,60～69岁者30例,70～79岁者12例;平均年龄58.36;病程均<7天。其中高血压病者25例,有冠心病者14例,糖尿病者2例,入选病例诊断均符合脑血管病诊断标准[2],并经头颅CT或MRI检查确诊。随机分为两组,吞咽治疗仪与中医结合组为观察组,中药组为对照组。两组资料经统计学分析有可比性(P>0.05)。
1.2 临床症状全部病例均具有不同程度的吞咽困难、构音障碍、饮水返呛、舌体失柔及运动不灵,其中伴头昏如裹、眩晕、痰多流涎者41例,伴一侧肢体不遂者36例,伴大小便失禁者10例。
1.3 治疗方法观察组给予吞咽治疗仪结合中医治疗;对照组给予中药治疗。
1.3.1 吞咽治疗仪吞咽治疗仪(Vocastim Master,德国菲兹曼公司生产)设有低频和中频电流模式。治疗前首先利用其诊断程序进行病情诊断,然后根据诊断值选择适宜的治疗参数,诊断值从0～2.5,1以下为重度障碍,1～2为中度障碍,2～2.5为轻度障碍。吞咽障碍主要采用低频电流中的脉冲直流电50和指数电流先后进行治疗,脉冲直流电50通过低刺激频率引发清晰的肌肉震动和震颤,电流强度剂量为可感觉阈限;指数电流针对外周神经麻痹,对咽部肌肉进行刺激,强度剂量为肌肉运动阈限超感觉阈限。病人所采用的强度以耐受为主,30例患者使用的强度为:脉冲直流电50为6～15 mA,指数电流为3～10 mA,电流强度因人而宜,以患者适应并能见到患者有吞咽动作为最佳。每次治疗时间30分钟,每日1次,14天为一疗程。
1.3.2 中药煎剂观察组采用益气活血化痰通络汤加减。基本方:黄芪50 g,炙水蛭20 g,全蝎10 g,石菖蒲15 g,炙远志10 g,广郁金10 g,赤芍10 g,益智仁10 g,三七粉3 g(冲),木蝴蝶25 g,僵蚕15 g,蝉衣15 g,地龙15 g,桑寄生15 g,半夏10 g,甘草5 g。每日1剂水煎取汁300 ml,分早晚2次口服。加减法:痰多流涎、便溏者,加苍术;心烦急躁、胸闷口苦、苔黄腻者,加胆星、竹茹、全瓜蒌;肢体不遂者,加牛膝、牡蛎、地龙;小便失禁者,加菟丝子、益智仁、山药、桑螵蛸;肢体震颤者,加白芍、牡蛎、鸡血藤。每天1剂,14天为一个疗程,连用2个疗程。对照组单用中药煎剂,每天1剂,口服,14天为 1疗程,连用2个疗程,每疗程间隔 2天。
1.4 疗效评定标准(1)临床痊愈:吞咽困难、饮水发呛、构音障碍及舌体运动障碍等症状消失,能正常进食及言语;(2)好转:能进食,言语欠流畅,饮水偶有发呛;(3)无效:症状无 改善或加重者。
1.5 统计学方法对两组疗效数据采用X2检验。
2 结 果
治疗结果:见表1。两组疗效比较,观察组30例患者经2个疗程治疗后,总有效率为93.33%;对照组2个疗程治疗后,总有效率为63.33%;经统计学处理差异有显著性,P<0.05,说明观察组治疗效果优于对照组。
表1两组疗效比较例(%)
组别 例数痊愈有效 无效总有效率
观察组301810 293.33
对照组3010911 63.33
3 讨 论
脑卒中后吞咽功能障碍,主要是延髓吞咽中枢受损引起的延髓麻痹,或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹[3]。脑卒中后吞咽障碍直接影响患者的生活质量及以后的康复治疗工作,早期重视及开展吞咽障碍的康复治疗,可以大大减少吸入性肺炎及营养不良的发生,减少致残率及死亡率。强调对脑卒中患者吞咽困难早期诊断早期评定早期治疗十分必要[4]。吞咽治疗仪治疗通过输出电流,对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽神经等与吞咽功能相关的神经进行刺激,缓解神经元麻痹,促进受损神经的恢复,从而加强吞咽肌群的运动,缓解肌肉废用性萎缩,加强其功能,改善咽喉部的血流,实现吞咽反射弧的恢复与重建。假性球麻痹属祖国医学之“中风”、“失音”、“音喑”、“类噎嗝”范畴,为气虚络瘀,风痰痹阻所致。因此,我们认为假性球麻痹的发生以气虚、痰瘀互结为其病机关键。临床上气虚痰湿瘀血互结者,治以益气活血化痰活瘀为主,随症加减。自拟益气通络汤,方中重用黄芪补气,半夏、水蛭、三七、赤芍、地龙等养血活血、化瘀通络,木蝴蝶润肺止咳利咽,僵蚕、蝉衣熄风止痉、软坚散结,郁金、石菖蒲、益智仁、炙远志祛痰利窍开音,甘草调和诸药 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1364KB，2页)。