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编号:11889108
探讨有效控制医院感染的管理措施
http://www.100md.com 2010年2月5日 《中国保健》 2010年第4期
     医院感染是当前公共卫生领域内的一个极为重要的问题,是医疗实践中的一大障碍,医院感染问题作为衡量医院感染管理水平重要的内容之一,已经日益引起临床医学界的广泛重视[1],我院是一所拥有700多张床位的三级甲等医院,为了预防和控制医院感染,我院由院长牵头,完善全院从上至下各级感染管理监控组织机构,制定了一系列行之有效的管理措施。报告如下。

    1 强化医院感染教育

    在新的医疗体制下,医院感染越来越受到国家和医护人员的重视,切实加强医院感染培训,可以从根本上提高医务人员对医院感染的认识及感染监控与管理上的整体素质[2],我院每年制定教学计划,采用培训教育和工作考核相结合的方法,分期、分批、分层次、有针对性的对全院各级各类人员进行医院感染相关法规、工作规范、制度及专业技术知识的培训,从而不断提高全员的感染监控意识,形成主动参与预防和控制医院感染的局面。

    2 重点部门重点监测

    在感染管理工作中,对存在医院感染易感因素多的部门如重症监护病房、手术室、供应室、血液透析室、新生儿科、产科 、儿科等科室实行重点监测、专项专管,各科室的感染管理工作均有各自的重点,使感染管理制度得到有效落实。

    2.1 环境的感染管理重症监护病房、手术室、供应室、产房、新生儿病房等室内保持清洁,布局流程合理,分区明确,区间标识醒目。进入病房必须穿专室工作服,换专用拖鞋、戴帽子、口罩,外出时应更换外出衣,严格探视制度,控制无关人员入室。房间内卫生采用湿式清扫,物体表面、地面每日用清洁剂擦拭两次,配备循环风紫外线空气消毒器对室内空气进行24小时动态连续净化和消毒,并于每月进行1~2次空气及物体表面微生物监测。

    2.2侵入性操作的感染管理对气管插管、气管切开患者及使用呼吸机辅助呼吸患者要加强口腔护理,保持人工气道的通畅与清洁,呼吸机的波纹管、湿化器接头,呼吸活瓣等可拆卸部分定期更换消毒。连续使用呼吸机的患者应于即刻、5、7、10天取痰液进行微生物培养;严格掌握导尿和留置尿管的适应症,严格执行无菌技术操作,保持集尿系统密闭,每日做好尿道口的消毒,留置尿管者分别于5、7、10天去尿液送微生物培养,长期留置尿管者每5天送检1次;留置血管内导管者置管部位的敷料应首选用半透膜,应用之前进行皮肤消毒后覆盖。保持导管插入部位局部干燥,如有敷料被分泌物污染、潮湿或完整性受到破坏应立即更换。对连续发热2天,体温大于38℃的患者,密切观察其病情变化,并进行相应的实验室、病原学及影像学等检查,以进一步明确诊断。

    3 严格卫生洗手制度

    为防止医务人员的手成为医院交叉感染的传播媒介,将卫生洗手作为医院感染管理知识培训的重要内容,要求医务人员增强自我防护意识,严格执行标准预防原则,增强卫生洗手的依从性。在洗手池旁张贴六步洗手法宣传画,时刻提醒医护人员规范洗手;同时改进和增设了洗手设施,安装了感应式水龙头和干手设备,配备洗手液,准备了快速手消毒剂。加强了医务人员执行手卫生制度督导、检查力度,与科室合作对每一位医务人员进行了正确手卫生的操作考核,使人人掌握六步洗手法。以科室为单位每月进行随机采样,以监测卫生洗手的效果,及时发现问题,及时整改。

    4合理使用抗菌药物

    要求临床医生对每例感染患者必须进行细菌培养,严格遵循抗菌药物使用的基本原则,依据药物敏感试验结果合理选择抗菌药物。对需要长期应用抗菌药物的高危患者,在应用广谱抗菌药物7~10天后,应高度警惕真菌感染的发生。对无明显感染灶,血液白细胞计数不高而反复发热,且抗菌药物应用效果不佳者,应高度怀疑真菌感染,及时取其分泌物或排泄物进行微生物学检测。

    5 加强一次性医疗用品的管理

    日常工作中注重加强法律法规的学习,以提高医务人员对一次性医疗用品质量管理控制意识,自觉执行有关一次性医疗用品管理的规定及操作规程。严格把好一次性医疗用品的进货、保管、合理使用与使用后处理等环节,一次性使用无菌物品,禁止重复使用,杜绝使用后的一次性医疗用品通过非正常途径流入社会,以免造成环境污染和社会公害。

    6 规范医疗废物处置的管理

    根据国务院颁发的《医疗废物管理条例》,对医疗废物进行了规范分类收集处理。各种针头、手术刀片等锐利废弃物,一律装入防刺破、防渗漏的利器盒中,防止锐器刺伤;一次性使用医疗用品、医疗器械,被患者血液、体液、排泄物污染等其他医疗废物一律置于防渗漏、有警示标识及相应文字说明的黄色塑料袋或容器中收集。病室使用加盖密闭式废物收集容器,患者产生的废弃物、伤口换药时更换下来的污染敷料等直接弃入医疗废物容器内,避免放在换药盘内再返回治疗室污染环境,有效的预防与控制了医源性感染的发生;强化医疗废物回收登记制度,严格执行双方签字制度,严防医疗废物的泄露、丢失。

    7 医院感染质量控制与改进

    我们制定了详细的医院感染管理质量考核标准及各项指标,定期或不定期对医院感染管理综合目标执行情况进行督导、检查、评估和考核,对于发现的问题,及时发出整改通知书反馈给相关科室主任及护士长,共同综合分析,制定整改措施,并组织实施,同时对整改效果要进行跟踪评价。通过不断地督导、检查,逐渐形成了一个层层负责、逐级把关、相互联系、相互协调、相互监控的质量管理体系,为及时获取医院感染管理过程中的实时信息提供了可靠保障,为实现监测-反馈-教育-改进与提高的良性循环,奠定了基础。

    综上所述,医院感染的防控是一个系统工程,虽然患者本身存在许多因素如年龄、基础疾病及易感因素等,是无法控制的。但是,诊疗过程中易于导致污染和感染的诸多环节,是可以预防和控制的[3]。通过制定针对性的防控措施,医院管理专职人员与全体医护人员密切配合,各司其职,能有效地控制感染防控过程中所有的危险因素,从根本上降低医院感染的发生率,缩短患者的住院时间,降低了医疗费用。

    【参考文献】

    [1] 王美琴,李毅东,毛建勋,等. 导入PDCA循环提高医疗单位感染管理质量[J]. 中华医院感染杂志,2004,14(2):195-198.

    [2] 任丽梅,宋暖,秦平,等.医院感染管理现状分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(11):1261-1263.

    [3] 李双玲,王东信,吴新民,等.外科重症病房医院感染和相关死亡之危险因素[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5):503-507., http://www.100md.com(云瑞涛 吕雪岚)