托烷司琼对术后镇痛所致恶心呕吐的预防作用
【关键词】托烷司琼;作用
术后镇痛用药可引起恶心呕吐,目前临床上以对症治疗为主,本研究观察托烷司琼在预防恶心呕吐疗效及不良反应。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择择期腹腔镜胆囊切除病人90例,ASA I～II级,男58例、女32例,年龄25～68岁,体质量48～75Kg,随机分为三组,每组30例,托烷司琼组(T)、格拉司琼组(G)、生理盐水组(S)。
1.2 麻醉方法术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,行快速诱导气管插管全身麻醉,麻醉诱导为咪唑安定0.05～0.08mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg,气管内插管后接麻醉机行机械通气(IPPV),潮气量10～12ml/kg,通气频率10～12bpm,吸呼比1:2,维持PaCO2在30～35mmHg之间,静脉注射地塞米松10mg,术中以丙泊酚、雷米芬太尼静脉微泵泵注,维库溴铵间断静脉注射维持麻醉,具体用药量根据患者具体情况来调节,麻醉诱导去氮吸氧时尽量避免气体进入胃内,如术中发现胃脏气,插胃管行胃肠减压,手术结束后拔出胃管,手术结束前10分钟,T、G、S组分别静脉注射托烷司琼0.04mg/kg、格拉司琼0.06mg/kg、生理盐水5ml,镇痛配方PCIA为芬太尼0.8mg、曲马多500mg加生理盐水至100ml,2ml/h。
2 结 果
三组性别、年龄、体质量、手术时间差异均无统计学意义,用药后5、10、20分钟MAP和HR的差异均无统计学意义,术后口渴、头晕、头痛、腹部不适等并发症极少。
3 讨 论
手术后恶心呕吐(PONV)是外科手术后最常见的并发症之一,完善术后镇痛可减轻患者的疼痛程度,缩短恢复期,提高患者舒适度满意度[1]。目前使用的各种镇痛方法及术后药物对术后镇痛均有良好的效果,但由于阿片类药物的副作用(如恶心呕吐、呼吸抑制等)一直阻碍着临床使用。PONV是术后常见的并发症,其发生率一般在20～80%之间,阿片类药物是术后镇痛中造成PONV的因素之一,它可直接作用于5-HT及5-HT3受体。托烷司琼是继昂丹司琼和格拉司琼后出现的一种新型止吐药,是一种具有高度选择性的5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗药,在结构上与5-HT相似,能拮抗外周和中枢5-HT3受体,阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射,抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室5-HT3的释放,减少对延髓呕吐神经的刺激,是一种不良反应少,安全性高的强效止吐药,它对化学性刺激、放疗后引起的恶心呕吐也有良好的治疗作用[2]。格拉司琼也是拮抗5-HT3受体,但其选择性不高。
综上所述,托烷司琼或格拉司琼明显降低术后镇痛所致的PONV的发生率,前者优于后者,对循环无影响,不良反应少且安全,是一种较理想的止吐药,值得临床推广。
【参考文献】
[1] 张静,徐建国.术后恶心呕吐的危险因素分析及防治综述[J].医学研究生学报,2004,7(17):766-769.
[2] 魏欣,姚尚龙,张小名,等.托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防作用[J].临床麻醉学杂志,2007,23(5):456., 百拇医药(许俊玲 曲 茹 王海霞 魏立林)
术后镇痛用药可引起恶心呕吐,目前临床上以对症治疗为主,本研究观察托烷司琼在预防恶心呕吐疗效及不良反应。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择择期腹腔镜胆囊切除病人90例,ASA I～II级,男58例、女32例,年龄25～68岁,体质量48～75Kg,随机分为三组,每组30例,托烷司琼组(T)、格拉司琼组(G)、生理盐水组(S)。
1.2 麻醉方法术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,行快速诱导气管插管全身麻醉,麻醉诱导为咪唑安定0.05～0.08mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg,气管内插管后接麻醉机行机械通气(IPPV),潮气量10～12ml/kg,通气频率10～12bpm,吸呼比1:2,维持PaCO2在30～35mmHg之间,静脉注射地塞米松10mg,术中以丙泊酚、雷米芬太尼静脉微泵泵注,维库溴铵间断静脉注射维持麻醉,具体用药量根据患者具体情况来调节,麻醉诱导去氮吸氧时尽量避免气体进入胃内,如术中发现胃脏气,插胃管行胃肠减压,手术结束后拔出胃管,手术结束前10分钟,T、G、S组分别静脉注射托烷司琼0.04mg/kg、格拉司琼0.06mg/kg、生理盐水5ml,镇痛配方PCIA为芬太尼0.8mg、曲马多500mg加生理盐水至100ml,2ml/h。
2 结 果
三组性别、年龄、体质量、手术时间差异均无统计学意义,用药后5、10、20分钟MAP和HR的差异均无统计学意义,术后口渴、头晕、头痛、腹部不适等并发症极少。
3 讨 论
手术后恶心呕吐(PONV)是外科手术后最常见的并发症之一,完善术后镇痛可减轻患者的疼痛程度,缩短恢复期,提高患者舒适度满意度[1]。目前使用的各种镇痛方法及术后药物对术后镇痛均有良好的效果,但由于阿片类药物的副作用(如恶心呕吐、呼吸抑制等)一直阻碍着临床使用。PONV是术后常见的并发症,其发生率一般在20～80%之间,阿片类药物是术后镇痛中造成PONV的因素之一,它可直接作用于5-HT及5-HT3受体。托烷司琼是继昂丹司琼和格拉司琼后出现的一种新型止吐药,是一种具有高度选择性的5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗药,在结构上与5-HT相似,能拮抗外周和中枢5-HT3受体,阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射,抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室5-HT3的释放,减少对延髓呕吐神经的刺激,是一种不良反应少,安全性高的强效止吐药,它对化学性刺激、放疗后引起的恶心呕吐也有良好的治疗作用[2]。格拉司琼也是拮抗5-HT3受体,但其选择性不高。
综上所述,托烷司琼或格拉司琼明显降低术后镇痛所致的PONV的发生率,前者优于后者,对循环无影响,不良反应少且安全,是一种较理想的止吐药,值得临床推广。
【参考文献】
[1] 张静,徐建国.术后恶心呕吐的危险因素分析及防治综述[J].医学研究生学报,2004,7(17):766-769.
[2] 魏欣,姚尚龙,张小名,等.托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防作用[J].临床麻醉学杂志,2007,23(5):456., 百拇医药(许俊玲 曲 茹 王海霞 魏立林)