【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 66 - 03

    【摘要】产后出血是分娩最严重的并发症之一,也是孕产妇死亡的主要原因。但通过孕期.产时、产后对产后出血预测评分筛查出高危人群并进行预防,可降低产后出血预测评分和预防产后出血,使其发生率明显下降。

    【关键词】产后出血;预测;预防保健

    1 产后出血的预测方法

    1.1 寻找一种在基层助产人员中能普遍使用的筛查产后出血高危人群方法十分必要,目前国内外均采用评分法,评分项目少者5项、多者19项,全国产后出血防治协作组拟定的评分表较为简单实用(见表1),该表把起产后出血的主要原因作为评分内容,如妊高征、多次人流史、晚期产前出血、产程长等,各地还可根据当地实际情况对评分内容进行增减。例如肝炎高发地区应把孕晚期肝功能情况和是否已接受治疗作为评分预测内容,因肝功能损害会影响凝血功能而发生产后出血。但评分内容不宜过多过繁。

    1.2 预测评分宜分阶段进行在孕期及产前进行第一阶段预评分,即在孕中期、晚期和临产前各评分一次。孕期评分的目的是首先应了解该孕妇是否属高危人群和构成高危的内容是什么?希望通过治疗后降低总分值。例如通过对妊高征治疗控制在中度以下,通过对血小板减少的治疗使小血板上升而总分下降。另一个目的是根据评分值选择合适的分娩地点以利于高危产妇能及时救治。2000～2009年对全县2200例孕妇预测评分并随访产后出血情况,结果产后出血率为4.9%,无孕产妇死亡。一般讲总分愈高产后出血率愈高,总分0～3分组产后出血发生率2.4%～2.8%,显著低于4.9%,4分组出血率6.6%高于4.9%,而总分≥5分组产后出血率发别为11.4～20%。此外,单项评分达3分的好发3次人流史和高度妊高征分别为7.4%和17.2%显著高于4.9%,所以我们认为:总分≥5分和单项达3分的孕产妇都应在有输血和剖宫产条件的医院分娩。产时应和产程图临测产程进展并进行第二阶段评分,凡发生潜伏期或活跃期延长者应及时处理,活跃期阻滞的产妇产后出血率可达30.3%,主要原因是宫缩乏力和软产道损伤 ......