Pilon骨折治疗分析
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 80 - 01
【关键词】Pilon骨折;手术;固定
Pilon骨折约占胫骨骨折3%～10%,且并发症多,踝关节功能差。我院自2002年起应用简易内固定加外固定治疗Pilon骨折疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者12例,男9例,女3例,年龄20～44岁,平均28岁;车祸伤4例,坠落伤8例;根据Ruedi和Allgower分型:II型7例,III型5例
1.2 手术方法及康复术后治疗4例开放骨折于伤后8小时内急诊手术,3例用克氏针.外固定支架或松质骨螺钉;1例用解剖钢板内固定。8例闭合骨折先用跟骨牵引;7～10d软组织肿胀减轻后用克氏针.外固定支架或松质骨螺钉手术。其中8例闭合骨折中也有一例采用解剖钢板内固定。步骤:(1)先作腓骨准确复位并坚固内固定以回复肢体长度。(2)用外固定支架将干骺端与骨干固定,必要时超关节固定。(3)对骨缺损处取自体松质骨植骨,充填复位后遗留的空腔。(4)术后软组织条件允许时踝关节开始活动。4～12wk后以x片逐渐增加负重。
2 结 果
随访8～11mo。 12例患者术后都骨折愈合愈合时间平均5.0mo.术后有两例上钢板的患者发生局部皮肤坏死而二期行转移皮瓣移植术.有1例x线片显示关节间隙不等宽,胫骨关节面不平整,其他愈合良好,良好率达75%。
3 讨 论
3.1 Plion骨折是由Ruedi和Allgower首先提出,根据关节面粉碎程度分为I、II、III型。I型一般石膏外固定即可。II、III型骨折若患者无手术禁忌证采用手术治疗。步骤:(1)固定腓骨。(2)显露关节面。(3)胫骨复位固定。(4)植骨。腓骨复位目的使恢复肢体长度,稳定外踝,同时有利于胫骨复位固定。胫骨远端关节面解剖复位很重要,以取得很好的远期疗效。严重粉碎的骨折复位关节面应以距骨关节面为参考,力求解剖复位。植骨目的是减少复位后关节面塌陷移位,同时它也能促进骨折早期愈合,更有利于踝关节的早期功能锻炼[1]。
3.2 内固定材料选择由于AO推荐胫骨远端骨折采用解剖钢板内固定来重建胫骨远端。这还是要依据患者肢体条件而定,本组中有2例采用AO内固定都发生皮肤坏死;因小腿远端皮肤血液循环系全身最差,加上手术损伤,植入的钢板有可能使已损伤的软组织血液循环进一步加剧,引起皮肤坏死、感染、骨和钢板外露等。我们采用简易的克氏针.外固定支架或松质骨螺钉内固定有点有:(1)局部软组织损伤小有利于创面和骨折的愈合。(2)内固定简单有效,能避免因内固定多尔导致软组织并发症。(3)外固定支更有利于开放骨折伤口处理,且能术后早期功能锻炼,防止踝关节僵直,从而达到更好的预后。
【参考文献】
[1] 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定[M].北京:人民卫生出版社,1995:407-410., http://www.100md.com(王再军 王兴焱)
【关键词】Pilon骨折;手术;固定
Pilon骨折约占胫骨骨折3%～10%,且并发症多,踝关节功能差。我院自2002年起应用简易内固定加外固定治疗Pilon骨折疗效满意。
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者12例,男9例,女3例,年龄20～44岁,平均28岁;车祸伤4例,坠落伤8例;根据Ruedi和Allgower分型:II型7例,III型5例
1.2 手术方法及康复术后治疗4例开放骨折于伤后8小时内急诊手术,3例用克氏针.外固定支架或松质骨螺钉;1例用解剖钢板内固定。8例闭合骨折先用跟骨牵引;7～10d软组织肿胀减轻后用克氏针.外固定支架或松质骨螺钉手术。其中8例闭合骨折中也有一例采用解剖钢板内固定。步骤:(1)先作腓骨准确复位并坚固内固定以回复肢体长度。(2)用外固定支架将干骺端与骨干固定,必要时超关节固定。(3)对骨缺损处取自体松质骨植骨,充填复位后遗留的空腔。(4)术后软组织条件允许时踝关节开始活动。4～12wk后以x片逐渐增加负重。
2 结 果
随访8～11mo。 12例患者术后都骨折愈合愈合时间平均5.0mo.术后有两例上钢板的患者发生局部皮肤坏死而二期行转移皮瓣移植术.有1例x线片显示关节间隙不等宽,胫骨关节面不平整,其他愈合良好,良好率达75%。
3 讨 论
3.1 Plion骨折是由Ruedi和Allgower首先提出,根据关节面粉碎程度分为I、II、III型。I型一般石膏外固定即可。II、III型骨折若患者无手术禁忌证采用手术治疗。步骤:(1)固定腓骨。(2)显露关节面。(3)胫骨复位固定。(4)植骨。腓骨复位目的使恢复肢体长度,稳定外踝,同时有利于胫骨复位固定。胫骨远端关节面解剖复位很重要,以取得很好的远期疗效。严重粉碎的骨折复位关节面应以距骨关节面为参考,力求解剖复位。植骨目的是减少复位后关节面塌陷移位,同时它也能促进骨折早期愈合,更有利于踝关节的早期功能锻炼[1]。
3.2 内固定材料选择由于AO推荐胫骨远端骨折采用解剖钢板内固定来重建胫骨远端。这还是要依据患者肢体条件而定,本组中有2例采用AO内固定都发生皮肤坏死;因小腿远端皮肤血液循环系全身最差,加上手术损伤,植入的钢板有可能使已损伤的软组织血液循环进一步加剧,引起皮肤坏死、感染、骨和钢板外露等。我们采用简易的克氏针.外固定支架或松质骨螺钉内固定有点有:(1)局部软组织损伤小有利于创面和骨折的愈合。(2)内固定简单有效,能避免因内固定多尔导致软组织并发症。(3)外固定支更有利于开放骨折伤口处理,且能术后早期功能锻炼,防止踝关节僵直,从而达到更好的预后。
【参考文献】
[1] 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定[M].北京:人民卫生出版社,1995:407-410., http://www.100md.com(王再军 王兴焱)