肌钙蛋白在心肌梗死诊断中的应用体会
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 61 - 01
【关键词】肌钙蛋白;心肌梗死;诊断;应用
1 临床资料
例1,患者,男,72岁,反复晕厥伴抽搐3天入院,每次持续约数十秒,恢复后未述特殊不适。既往长期吸烟史。入院后心电监护胸导联ST抬高,急诊床旁心电图并查心肌坏死标志物,结果肌红蛋白,CK-MB,肌钙蛋白均阳性,心电图广泛前壁ST向上抬高,诊断急性心肌梗死明确(STEMI),给相应治疗后患者仍反复发作,1天后死亡。
例2,患者,女,68岁,腹痛纳差伴双上肢刺痛1周入院,查体:消瘦,心肺未见明显异常,上腹轻度压痛,ECG示ST压低改变,无病理Q波,查心肌坏死标志物,肌钙蛋白阳性,诊断NSTEMI 给予相应治疗症状逐渐好转出院。
例3,患者,女,70岁,左上肢麻木伴心悸1月,加重伴胸闷1天入院,ECG示ST～T压低改变,心肌坏死标志物,CK-MB 阳性,肌钙蛋白阴性,次日复查肌钙蛋白仍为阴性。行颈椎MRI检查示颈椎间盘突出,伴椎管狭窄。考虑颈椎病,给予相应理疗好转出院。
例4,患者,女,60岁,胸痛10天入院,胸痛呈持续性。既往冠心病史5年。查体无明显发现,ECG示ST段压低,肌钙蛋白阴性。次日复查肌钙蛋白仍阴性。给予抗缺血治疗同时观察,2天后查房见胸壁成簇疱疹,考虑带状疱疹,给予相应治疗症状逐渐好转出院。
2 讨 论
(1)心肌缺血引起的所有大小心肌坏死都应定义为心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁的全层或大部,ECG可见病理Q波,ST抬高,当缺血坏死仅累及心室壁的内层,不到心室壁厚度的一半稍有ST段压低,范围更小的可无ST段变化,而只有动态T波变化。
(2)目前常用的心肌坏死标志物有肌红蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌钙蛋白(cTn)。cTnI或cTnT几乎完全具有心肌组织特异性并具有高度敏感性,是首选的心肌坏死标志物。对于高度怀疑心肌梗死而心肌坏死标志物阴性者应适时复查。
(3)不典型的心肌梗死常见于老年人,多表现为胃肠道,神经系统及心力衰竭等症状,当这类患者出现NSTEMI时心肌坏死标志物尤其肌钙蛋白的测定对诊断具有很大价值。
(4)当多次心肌坏死标志均不支持心肌梗死诊断时应该进一步查找原因。, 百拇医药(汪接根 吴定玮)
【关键词】肌钙蛋白;心肌梗死;诊断;应用
1 临床资料
例1,患者,男,72岁,反复晕厥伴抽搐3天入院,每次持续约数十秒,恢复后未述特殊不适。既往长期吸烟史。入院后心电监护胸导联ST抬高,急诊床旁心电图并查心肌坏死标志物,结果肌红蛋白,CK-MB,肌钙蛋白均阳性,心电图广泛前壁ST向上抬高,诊断急性心肌梗死明确(STEMI),给相应治疗后患者仍反复发作,1天后死亡。
例2,患者,女,68岁,腹痛纳差伴双上肢刺痛1周入院,查体:消瘦,心肺未见明显异常,上腹轻度压痛,ECG示ST压低改变,无病理Q波,查心肌坏死标志物,肌钙蛋白阳性,诊断NSTEMI 给予相应治疗症状逐渐好转出院。
例3,患者,女,70岁,左上肢麻木伴心悸1月,加重伴胸闷1天入院,ECG示ST～T压低改变,心肌坏死标志物,CK-MB 阳性,肌钙蛋白阴性,次日复查肌钙蛋白仍为阴性。行颈椎MRI检查示颈椎间盘突出,伴椎管狭窄。考虑颈椎病,给予相应理疗好转出院。
例4,患者,女,60岁,胸痛10天入院,胸痛呈持续性。既往冠心病史5年。查体无明显发现,ECG示ST段压低,肌钙蛋白阴性。次日复查肌钙蛋白仍阴性。给予抗缺血治疗同时观察,2天后查房见胸壁成簇疱疹,考虑带状疱疹,给予相应治疗症状逐渐好转出院。
2 讨 论
(1)心肌缺血引起的所有大小心肌坏死都应定义为心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁的全层或大部,ECG可见病理Q波,ST抬高,当缺血坏死仅累及心室壁的内层,不到心室壁厚度的一半稍有ST段压低,范围更小的可无ST段变化,而只有动态T波变化。
(2)目前常用的心肌坏死标志物有肌红蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌钙蛋白(cTn)。cTnI或cTnT几乎完全具有心肌组织特异性并具有高度敏感性,是首选的心肌坏死标志物。对于高度怀疑心肌梗死而心肌坏死标志物阴性者应适时复查。
(3)不典型的心肌梗死常见于老年人,多表现为胃肠道,神经系统及心力衰竭等症状,当这类患者出现NSTEMI时心肌坏死标志物尤其肌钙蛋白的测定对诊断具有很大价值。
(4)当多次心肌坏死标志均不支持心肌梗死诊断时应该进一步查找原因。, 百拇医药(汪接根 吴定玮)