社会支持与全髋关节置换患者疾病不确定感的相关性研究(2)
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2010年4月15日
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3.1.1 全髋关节置换患者的疾病不确定感属于中等程度本组全髋关节置换患者均有不同程度的疾病不确定感,其疾病不确定感属于中等程度,这与Mishel的研究结果基本一致。分析得分最高的条目,我们可以看出疾病或治疗对患者未来的影响、病情发展的不可预知、手术或相关治疗的效果不明确均是全髋关节置换患者疾病不确定感的主要来源。由于患者感觉缺少与疾病有关的信息, 护理人员应为患者提供疾病和治疗方面的有关资料,使患者了解全髋关节置换的预后、治疗方案和不良反应等,以减轻患者疾病不确定感的感受。实践中可通过同种病病友特别是顺利痊愈的病友亲身示范,讲解,术前后各一次,帮助患者增强信心、缓解和消除其负面情。
具体来分析,3个不明确性维度条目“因为治疗的缘故,使得我可以做和不可以做的事情总在改变”、“我不知道还有什么事情要发生”及“我所接受的治疗是不是有效还没有确定”均是患者主观意识中对未来发展和变化不明确性的外在表现。另外“医生向我说明的事可能意味着许多不同的意义”和“对于我身体的问题,别人给我许多不同的看法”, 属信息缺乏维度的条目,它是可以通过医护人员与患者的有效沟通来改善的,由得分最低的3条条目也可以看出这一点。
3.2.2 全髋关节置换患者疾病不确定感各维度的状况疾病不确定感的4个维度中,患者的疾病的不明确性得分最高,与疾病相关的信息缺乏或不一致性、疾病的不可预测性、复杂性3个维度得分依次降低。疾病不明确性得分高于整体不确定感的均分,这说明疾病不确定感是伴随着症状、诊断和预后而来,当患者对疾病的状态无法预测时,疾病不确定感就会产生。各维度中得分居第2位的是与疾病相关的信息缺乏或不一致性,说明全髋关节置换患者对与疾病相关的信息十分需要,这些信息包括诊断、检查、治疗、身体和心理机能等多方面的信息,因此,医护人员应该注意向患者提供信息时尽量使用通俗易懂的语言和实例,才能达到良好的沟通效果,其关键在于让患者在真正意义上听懂了什么。为消除文化背景差异,可采用多媒体方式如PPT、录像等直观易理解的方式增强患者对疾病的认知。
3.2.3 疾病不确定感与社会支持的关系本研究显示, 全髋关节置换患者的疾病不确定感与社会支持之间存在着负相关性,社会支持高分组疾病不确定感明显低于低分组;即社会支持程度越高,不确定感程度越低。主要原因在于,社会支持是一种个体可利用的外部资源,通过正式或非正式的途径使患者获得信息、安慰及保证[6];直接影响不确定感因子中的不明确性、复杂性和不可预测性等,间接影响是促使患者评估疾病的症状从而帮助建立自己框架。
全髋关节置换手术创伤大,要求病人有较强的心理承受能力和较好的身体素质,只有患者战胜自我,放下思想包袱,才能积极主动地配合治疗和护理。全髋关节置换患者入院前即或多或少遭受过各种外伤打击或长期治疗的煎熬,且由于疾病消耗及应激导致免疫力下降,如再加上不确定感导致心理压力过重,这对患者的治疗及预后是相当不利的[7]。临床工作中护士与患者接触最多,有责任帮助患者降低疾病不确定感,减轻其心理压力。因患者大多数为老年人,常合并各种器官功能减退,体质相对较差,心理承受能力低下,导致患者心理失衡,出现焦虑、恐惧、纳差、失眠等反应[8]。护士要注意关心体贴患者,通过有效沟通,了解患者的心理反应,向患者提供必要的情感援助,鼓励患者增强康复的信心,用通俗的语言向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例,详细解释住院手术卧床的重要性和必要性,讲解康复训练的目的、意义、方法、注意事项和配合要点,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。临床护理人员也应将同种病病友特别是顺利痊愈的病友纳入到社会支持系统中,因病友亲身示范更有说服力,能起到事半功倍的效果。
由于全髋关节置换患者的疾病不确定感与社会支持之间存在着负相关。在临床护理人员有必要将患者的家庭成员等重要社会支持系统纳入到护理计划中,有系统地提供各种社会支持来帮助患者在最短的时间内适应疾病、接受治疗,从而能更好地改善全髋关节置换患者的预后。
【参考文献】
[1] MishelMH.Uncertainty in illness scalesmanual.School of nursing,University of North Carolina,1997:98.
[2] Ruth Taylor-Poliae,Alexander Molassiotis.Psychometric evaluation of the Chinese version of Mishels uncertainty in illness scale.Hong Kong Nursing Journal,2000,36(4):14-21.
[3] 肖向莉,王亚珍.强化社会支持对癌症患者及其家属疾病不确定感的影响研究.护理实践与研究杂志,2009,21(6):3-5.
[4] 徐淑莲,黄秀梨.Missals疾病不确定感量表之中文版测试 ......
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