口服心律平加美西律控制反复室速发作1例
文章编号：1005-619X(2008)10-0621-02
1临床资料
患者，鲍××，男性，62岁，农民。主因发作性胸部憋闷感3个月加重5 d，于1998年3月9日入我院。缘于1998年1月中旬，无明显诱因开始反复发作性胸部憋闷感，每次发作持续几分钟至几小时不等，多数时候在休息或平卧后可缓解。于1998年3月4日曾发生晕厥1次，随后查体示：短阵室速，多发性多源性室性早搏。经X光彩色超声心动图检查，心脏结构及功能未见异常，结合临床考虑为“特发性室性心动过速”。分别给予常规口服心律平及美西律达最大剂量，效果仍不佳，而后改用心律平100 mg/次、3次/d合用美西律150 mg/次、3次/d，1周后病情得到控制，心电监护显示：偶发室早。出院后坚持服药治疗，随访两年患者无不良反应。可参加一般体力劳动，已停用抗心律失常药3年病情稳定。
2讨论
室性心动过速属于快速心律失常的范畴，多是心室肌兴奋性及传导性发生改变产生折返或触发激动所致。特发性室性心动过速是指心脏结构无异常，无明显器质性心脏病证据，而是心室及其传导系统发生退行性改变，造成的自律性增高或后除极触发激动所致，其预后较好，可通过药物或射频消融治疗。抗心律失常药心律平及美西律均属于Ⅰ类抗心律失常药。但心律平属于Ⅰc类，通过阻滞快通道稳定细胞膜，从而减少浦肯野氏纤维及心肌细胞动作电位零相最大上升速率，使阈电位更接近于零，并延长动作电位时间和有效不应期而发挥作用的，美西律属于Ⅰa类抗心律失常药，可抑制心肌自律性，以心室肌和浦肯野氏纤维为主，对窦房结和心房肌细胞作用甚轻，并可抑制心室肌的应激性，提高其致颤阈；缩短受损的希氏束至浦肯野系统的传导，改善单项传导阻滞终止折返；另外它还对缺血组织、正常组织和正常组织之间心肌的不应期作用不同，可消除它们不应期之间的不一致性，从而有利于消除折返。以上两者可能在抗心律失常方面有一定互补作用，有待于进一步探讨。
(收稿日期：2007-09-10), http://www.100md.com(范占东 贺铁钢 王 晖 王 辉)
1临床资料
患者，鲍××，男性，62岁，农民。主因发作性胸部憋闷感3个月加重5 d，于1998年3月9日入我院。缘于1998年1月中旬，无明显诱因开始反复发作性胸部憋闷感，每次发作持续几分钟至几小时不等，多数时候在休息或平卧后可缓解。于1998年3月4日曾发生晕厥1次，随后查体示：短阵室速，多发性多源性室性早搏。经X光彩色超声心动图检查，心脏结构及功能未见异常，结合临床考虑为“特发性室性心动过速”。分别给予常规口服心律平及美西律达最大剂量，效果仍不佳，而后改用心律平100 mg/次、3次/d合用美西律150 mg/次、3次/d，1周后病情得到控制，心电监护显示：偶发室早。出院后坚持服药治疗，随访两年患者无不良反应。可参加一般体力劳动，已停用抗心律失常药3年病情稳定。
2讨论
室性心动过速属于快速心律失常的范畴，多是心室肌兴奋性及传导性发生改变产生折返或触发激动所致。特发性室性心动过速是指心脏结构无异常，无明显器质性心脏病证据，而是心室及其传导系统发生退行性改变，造成的自律性增高或后除极触发激动所致，其预后较好，可通过药物或射频消融治疗。抗心律失常药心律平及美西律均属于Ⅰ类抗心律失常药。但心律平属于Ⅰc类，通过阻滞快通道稳定细胞膜，从而减少浦肯野氏纤维及心肌细胞动作电位零相最大上升速率，使阈电位更接近于零，并延长动作电位时间和有效不应期而发挥作用的，美西律属于Ⅰa类抗心律失常药，可抑制心肌自律性，以心室肌和浦肯野氏纤维为主，对窦房结和心房肌细胞作用甚轻，并可抑制心室肌的应激性，提高其致颤阈；缩短受损的希氏束至浦肯野系统的传导，改善单项传导阻滞终止折返；另外它还对缺血组织、正常组织和正常组织之间心肌的不应期作用不同，可消除它们不应期之间的不一致性，从而有利于消除折返。以上两者可能在抗心律失常方面有一定互补作用，有待于进一步探讨。
(收稿日期：2007-09-10), http://www.100md.com(范占东 贺铁钢 王 晖 王 辉)