带状疱疹误诊为急性心肌梗死一例
1临床资料
患者,男,68岁,反复胸痛2 d,加重2 h夜间来急诊。2 d前患者外出旅游归来后即感左胸隐痛不适,时轻时重,自服解热镇痛片隐痛减轻,2 h前胸痛突然加重伴左上肢麻木,患者呻吟不止。既往有高血压史5年。查体:体温37.1℃、脉搏78次/min、血压21.5/13.0 kPa。双肺呼吸音清,未闻及干湿 音,心率78次/min,偶有期前收缩,心音正常,未闻及病理性杂音。腹软,肝、脾肋下未扪及。心电图示窦性心律,偶发室性早搏,V1、V2呈QS波型,V1-3ST段抬高0.05～0.10 mV,TⅡ-Ⅲ倒置,诊断为急性前间壁心肌梗死。予吸氧、心电监护,低分子肝素抗凝,持续硝酸甘油静脉滴注,并予以镇痛、地西泮等对症处理,患者胸痛减轻。次日清晨查心肌酶谱,血清肌酸激酶及同工酶均在正常范围,血肌钙蛋白阴性,排除急性心肌梗死(AMI),以“胸痛待查”收入病房。入院后第3日患者左乳头下出现簇状红色小丘疹,周围绕以红晕,个别呈水疱,遂诊断为带状疱疹,局部涂炉甘石洗剂,予抗病毒治疗等,1周后皮疹消退、疼痛消失,心脏彩超多普勒血流显像无异常。患者住院后复查数次心电图无明显变化,V1、V2仍呈QS波型,仅TⅡ-Ⅲ为直立。
2讨论
造成本例误诊原因除了带状疱疹有一定的潜伏期、发病部位正好位于心前区等因素外,与接诊医生受本患者心电图检查结果的误导也有关。上述心电图改变亦可见于正常生理变异,其与前间壁心肌梗死的鉴别如下: ①正常变异只限于V1、V2导联,罕见于V3导联。②正常变异的QS波型光滑,期间降支无顿挫。③正常变异在V1、V2导联不出现明显ST-T改变。除正常变异外,V1、V2呈QS波型还可见于左心室肥厚、左束支传导阻滞等。另外,接诊医生在怀疑AMI时,未及时检查心肌酶谱也是一大失误。由此可见,临床医生除了要掌握扎实的心电图知识外,还要放宽思路,多考虑几个为什么,并要做相关的辅助检查,避免想当然的下诊断。
(收稿日期:2009-05-31), 百拇医药(侯秀芳)
患者,男,68岁,反复胸痛2 d,加重2 h夜间来急诊。2 d前患者外出旅游归来后即感左胸隐痛不适,时轻时重,自服解热镇痛片隐痛减轻,2 h前胸痛突然加重伴左上肢麻木,患者呻吟不止。既往有高血压史5年。查体:体温37.1℃、脉搏78次/min、血压21.5/13.0 kPa。双肺呼吸音清,未闻及干湿 音,心率78次/min,偶有期前收缩,心音正常,未闻及病理性杂音。腹软,肝、脾肋下未扪及。心电图示窦性心律,偶发室性早搏,V1、V2呈QS波型,V1-3ST段抬高0.05～0.10 mV,TⅡ-Ⅲ倒置,诊断为急性前间壁心肌梗死。予吸氧、心电监护,低分子肝素抗凝,持续硝酸甘油静脉滴注,并予以镇痛、地西泮等对症处理,患者胸痛减轻。次日清晨查心肌酶谱,血清肌酸激酶及同工酶均在正常范围,血肌钙蛋白阴性,排除急性心肌梗死(AMI),以“胸痛待查”收入病房。入院后第3日患者左乳头下出现簇状红色小丘疹,周围绕以红晕,个别呈水疱,遂诊断为带状疱疹,局部涂炉甘石洗剂,予抗病毒治疗等,1周后皮疹消退、疼痛消失,心脏彩超多普勒血流显像无异常。患者住院后复查数次心电图无明显变化,V1、V2仍呈QS波型,仅TⅡ-Ⅲ为直立。
2讨论
造成本例误诊原因除了带状疱疹有一定的潜伏期、发病部位正好位于心前区等因素外,与接诊医生受本患者心电图检查结果的误导也有关。上述心电图改变亦可见于正常生理变异,其与前间壁心肌梗死的鉴别如下: ①正常变异只限于V1、V2导联,罕见于V3导联。②正常变异的QS波型光滑,期间降支无顿挫。③正常变异在V1、V2导联不出现明显ST-T改变。除正常变异外,V1、V2呈QS波型还可见于左心室肥厚、左束支传导阻滞等。另外,接诊医生在怀疑AMI时,未及时检查心肌酶谱也是一大失误。由此可见,临床医生除了要掌握扎实的心电图知识外,还要放宽思路,多考虑几个为什么,并要做相关的辅助检查,避免想当然的下诊断。
(收稿日期:2009-05-31), 百拇医药(侯秀芳)