海水浴医疗康复体操对原发性高血压患者心肌Tei指数的影响(2)
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运动处方:运动时适宜的心率(次/min)=静息时心率+(按年龄预算的最高心率-静息时心率)×60%,如体弱者将公式中60%改为50%甚至40%。按公式计算,运动强度一般为50%～70%HRmax或40%～60%VO2max,停止活动后心率应在3～5 min内恢复正常,50岁以上者活动时一般不超过120次/min,所以高血压患者康复的强度应和缓,一般以轻、中度为宜。每次运动时间30～60 min。运动频度为每周5次。运动持续时间的划分因人而异,疾病恢复早期准备时间要长些,大约15 min,训练时间20～25 min,结束部分5～10 min,总时间30～60 min。
1.2.2Tei指数检测应用Envisorl CHD型与Aspen型多功能彩色多普勒超声诊断仪,频率为2.5～4.0 MHz的变频探头。Ⅰ组入院后1 d及出院前1 d、Ⅱ组门诊1个月前后,静息状态下左侧卧位,取心尖四腔及五腔切面,将脉冲多普勒取样容积分别置于二尖瓣及主动脉瓣口,心率平稳状态下记录两组瓣口血流频谱,测量二尖瓣口血流A峰结束至下一心动周期E峰开始的时间间期(a线),以及主动脉射血时间 (b线)。根据Tei=(a-b)/b的公式计算出Tei指数。
1.3统计学方法应用Spss 11.5统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,同组内采用配对t检验,两组间采用均数比较的U检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果(表1)
两组Tei指数疗养前比较,差异无统计学意义(t=
0.231,P>0.05);Ⅰ组疗养前、后比较,差异有显著统计学意义(t=22.313,P<0.01);Ⅱ组治疗前、后比较,差异无统计学意义(t=0.520,P>0.05);疗养后Ⅰ组与Ⅱ组随访后比较,差异有显著统计学意义(t=5.744,P<0.01)。
3讨论
运动疗法是非药物治疗原发性高血压的有效方法。海水浴作为疗养学的一种体疗方式是一项理想的运动方案,已列入疗养技术常规[3],但对不同年龄、疾病患者的海水浴运动时间、动作规范、运动量化问题,目前尚无明确报告。随着疗养医学的发展,文献上提及的海水浴传统方法(浸泡、坐浴法或采用游泳锻炼的方法)[4],已不能满足各年龄段及多病种的需求。随着在职干部的疗养日渐增多和心、脑血管疾病康复疗养的需要,针对疗养对象制订不同运动处方及海水浴康复体操,是海滨康复疗养医学发展的需要。在总结本院多年海水浴工作经验的基础上,依据海水、浪潮、海滨气候对人体健康的特有作用和四肢运动与呼吸对心血管的效应,设计编排了一套(6节)适合患原发性高血压后康复疗养期的海水浴体操及运动处方,使海水浴由传统的“半身浸入法”、“浅水站立法”、“浅水坐浴法”进展为肢体与呼、吸相互配合的水中运动体疗操。本套海水浴康复体疗操在设计上依据原发性高血压的特点,动作简单、节奏适度,肢体动作与呼、吸配合应用,根据一定强度的运动量可改善功能的原理,该体疗操的动作强度由第1节至第6节呈递增再递减的规律,充分体现了在职干部的身体特点,力所能及,应用中易学、易掌握,调动了参与者的兴趣和积极性,又达到了通过神经反射机制及体液循环的作用,改善神经与血管系统的功能,增强心肺功能的康复锻炼目的。
有研究认为,自然疗养因子康复作用的重要机制是其整体的锻炼性作用[5],海水浴康复操具有集疗养地自然疗养因子和体疗操运动为一体的优势,又能有效提高患者的全身感知、协调以及调节情绪和心理作用,故是疾病二期预防的有效手段。特别是对疗养期病情稳定的心血管疾病患者具有理想的康复效果。原发性高血压患者多存在神经-体液调节紊乱,又因常常忽视早期治疗,久之患者可出现心率快慢失调,血压增高明显,心脏出现血氧供应降低、功能障碍等征象。
心肌做功指数简称指数,是一个综合评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标。由于该指数不依赖心室的几何形态、前后负荷及血压、瓣膜返流等因素的影响,且与其他创伤性及无创伤性评价心室功能的方法具有很好的相关性,故此方法以其所获数据可靠,具有简便、敏感性高、重复性好的优点而成为一种较理想的评价患者心功能的方法,在临床已得到较好的应用[6]。本文通过对100例原发性高血压患者采用海水浴运动疗养方法1个月,其结果显示:疗养前后对比心肌Tei指数测值有非常显著性改善(P<0.01);Ⅱ组门诊治疗1个月前后对比Tei指数测值变化不明显(P>0.05);疗养前两组Tei指数测值差异无统计学意义(P>0.05);疗养后Tei指数测值Ⅰ组较Ⅱ组显著减小(P<0.01)。证明海水浴康复操的应用促进了患者全身的血流动力学改善,为心肌提高血氧供给、减轻负荷,提高心脏舒张及收缩功能起到了较好的康复保健作用。本项医疗康复操是在海水中完成的有氧运动,实施中应注意安全监护,高血压患者锻炼时,双手上举不宜过头,下落时应稍慢,避免竞争性和对抗性的活动。初练者一般采用自然呼吸,然后练习腹式呼吸法,呼吸要注意柔和,不要勉强。避免急剧地低头和弯腰,不宜跳跃、快速旋转,不做负重性活动,以免引起憋气等,防止引起反射性血压升高。切勿在训练后立即进行热水浴,以免导致循环血液进一步集中于外周,血压突降诱发心律失常。
参考文献
[1]曹国英.疗养技术常规[M].北京:人民军医出版社,1999:134-135.
[2]刘国仗,陈孟勤,周北凡,等.我国高血压研究的主要成就[J].中华心血管病杂志,1999,27(4):251-252 ......
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