帕金森病患者疗养期间的护理
【关键词】 帕金森病;护理;疗养
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种慢性进行性神经系统的退行性疾病,其主要病理基础为黑质多巴胺(DA)神经元变性缺失,纹状体内DA大量减少。典型临床症状为静止性震颤,肌肉僵直,运动迟缓和姿势反射受损[1],并可出现认知功能下降,情绪障碍,嗅觉功能减退,自主神经功能紊乱等非运动障碍症状,PD的发病机制迄今尚未完全阐明。研究表明,PD与遗传因素、环境因素、感染、衰老、氧化应激、过多的自由基形成及神经生长因子缺乏等诸多因素有关,是多种机制协同作用的结果[2]。笔者收集2007年1月～2009年2月来我院的60例帕金森病患者的临床护理资料,现报告如下。
1临床资料
本组60例患者,其中男39例,女21例;年龄62～86岁,平均(75±10.12)岁。其中震颤型16例,运动障碍僵直型21例,震颤伴僵直型23例。
2护理
2.1治疗护理PD以药物治疗为主。以补充外源性左旋多巴或激动多巴胺突触后受体作为它的治疗原则[3],药物治疗时应向患者强调必须按照医嘱准确服药,不能随意更改药物或者自己停药,要坚持长期治疗。医生根据患者的具体情况如年龄、病情、症状,给予不同剂量或药物的治疗,并告知病人服药的配伍禁忌,如高蛋白的食物会减少左旋多巴的吸收且不利其通过血脑屏障。故服用息宁或美多巴,宜在餐前1 h或餐后1.5 h服用。维生素B6会降低DA制剂的疗效,在服用DA制剂时禁服维生素B6[4]。同时应注意观察药物的疗效及不良反应。如出现胃肠道反应、精神症状等要及时报告医生,给予及时调整、及时处理。
2.2饮食护理PD患者的肌张力明显增高,肢体震颤,能量消耗相对增加,便秘较常见。PD患者应多食软食、蔬菜和水果,少食多餐,忌过热和过冷食物,不吃有刺激性的调味品,避免消化道运动障碍。并尽量选择添加维生素D和钙的豆奶。因此,宜给予含有蛋白质、维生素、纤维素、碳水化合物的食物,每天摄水量在2 000 mL以上[5],并养成每天定时排便的习惯。必要时可遵医嘱适当使用缓泻剂如吡沙可啶、果导等通便治疗。
2.3心理护理PD患者中40%～55%出现抑郁焦虑等情感障碍[6]。因此,医护人员予以支持疗法,主动接触病人,应用科学知识,正确给病人解释及鼓励,最大限度地满足患者的需求。让患者生活在祥和安宁的氛围中,感受到社会的温暖、家的温暖。培养各种兴趣、爱好,与常人进行正常的交往。必要时遵医嘱给予抗焦虑、抗忧郁的药物治疗。
2.4安全护理PD患者早期走路拖步,迈步前身体前倾。后期呈小步态、慌张步。生活自理能力逐渐下降。宜加强安全护理,以防各种意外的发生。根据患者的肢体活动能力、年龄、有无人陪等情况进行跌倒危险因子评估,评分>4分患者,在病人住院一览表上设立护理预警的标志,并在床头挂上防跌倒的警示牌。疗养房里的物品摆放整洁有序,卫生间放上防滑垫,坐便器旁设安全扶手。教育患者在有陪伴人情况下,走路时将脚抬高,尽量跨大步伐,转身时尽量不要转弯。进食物不宜过烫以免烫伤。有吞咽困难者,指导患者采取正确的进食方法。对卧床不起者宜加强翻身拍背及肢体的活动锻炼,以防压疮、静脉血栓形成等并发症。
2.5康复护理PD在药物治疗的同时应积极地进行高效的有针对性的康复训练,有利于患者恢复自理的能力。①物理治疗:维持主动与被动的关节功能训练,牵拉紧张的肌肉,预防挛缩;维持肌力训练,确保日常运动量,减轻失用性因素。②改善高级脑功能的作业活动:构音障碍为主的言语功能训练,记忆力训练,定向能力的训练,对事物集中力和注意力的训练,以及神经心理方面的疏导。③提高交往能力:正确认识有关疾病知识,减轻心理负担,提高生活质量,减轻“目中无人”症状。加入病友团,提高娱乐性活动能力,如参加一些文体运动。④辅助装置的应用和环境改造:拐杖、步行器、轮椅、鞋形装具的使用。浴室设置扶手、防滑垫,垫高坐便器,对台阶等进行改造,最大限度地方便病人。
3讨论
PD是临床上最常见的神经系统退行性疾病之一。目前尚无根治方法,多数患者发病数年内尚能继续工作,也有迅速发展为致残者。疾病晚期由于严重肌强直,全身僵硬终至卧床不起。随着人口的老龄化,其发病率呈逐年上升趋势,给家庭和社会都造成了负面影响。因此,在临床护理工作中,及时地掌握病情变化,掌握患者的思想动态、需求,掌握对PD患者的各种护理问题,采取正确及时有效的治疗护理、心理护理、饮食护理、安全护理及康复训练等,有助于减少各种并发症的发生,延缓病程的进展,提高患者的生活质量。
参考文献
[1]Butch D,sheerin F.Parkinson's disease[J].Lancet,2005:622-627.
[2]Cookson MR.The biochemistry of Parkinson's Disease[J].Annu Rev Bionchem,2005,74(14):29-52.
[3]王新德.神经病学[M].北京:人民军医出版社,2001:373. [4]何志谦,主编.疾病营养学[M].北京:人民卫生出版社,1997:245.
[5]高国栋.帕金森病诊疗关键[M].南京:江苏科学技术出版社,2004:267-272.
[6]唐峥华.帕金森病的情感问题与心理康复[J].现代康复,2000,4(2):29-52.
(收稿日期:2009-04-03), http://www.100md.com(丁晓静 苏虹彰)
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种慢性进行性神经系统的退行性疾病,其主要病理基础为黑质多巴胺(DA)神经元变性缺失,纹状体内DA大量减少。典型临床症状为静止性震颤,肌肉僵直,运动迟缓和姿势反射受损[1],并可出现认知功能下降,情绪障碍,嗅觉功能减退,自主神经功能紊乱等非运动障碍症状,PD的发病机制迄今尚未完全阐明。研究表明,PD与遗传因素、环境因素、感染、衰老、氧化应激、过多的自由基形成及神经生长因子缺乏等诸多因素有关,是多种机制协同作用的结果[2]。笔者收集2007年1月～2009年2月来我院的60例帕金森病患者的临床护理资料,现报告如下。
1临床资料
本组60例患者,其中男39例,女21例;年龄62～86岁,平均(75±10.12)岁。其中震颤型16例,运动障碍僵直型21例,震颤伴僵直型23例。
2护理
2.1治疗护理PD以药物治疗为主。以补充外源性左旋多巴或激动多巴胺突触后受体作为它的治疗原则[3],药物治疗时应向患者强调必须按照医嘱准确服药,不能随意更改药物或者自己停药,要坚持长期治疗。医生根据患者的具体情况如年龄、病情、症状,给予不同剂量或药物的治疗,并告知病人服药的配伍禁忌,如高蛋白的食物会减少左旋多巴的吸收且不利其通过血脑屏障。故服用息宁或美多巴,宜在餐前1 h或餐后1.5 h服用。维生素B6会降低DA制剂的疗效,在服用DA制剂时禁服维生素B6[4]。同时应注意观察药物的疗效及不良反应。如出现胃肠道反应、精神症状等要及时报告医生,给予及时调整、及时处理。
2.2饮食护理PD患者的肌张力明显增高,肢体震颤,能量消耗相对增加,便秘较常见。PD患者应多食软食、蔬菜和水果,少食多餐,忌过热和过冷食物,不吃有刺激性的调味品,避免消化道运动障碍。并尽量选择添加维生素D和钙的豆奶。因此,宜给予含有蛋白质、维生素、纤维素、碳水化合物的食物,每天摄水量在2 000 mL以上[5],并养成每天定时排便的习惯。必要时可遵医嘱适当使用缓泻剂如吡沙可啶、果导等通便治疗。
2.3心理护理PD患者中40%～55%出现抑郁焦虑等情感障碍[6]。因此,医护人员予以支持疗法,主动接触病人,应用科学知识,正确给病人解释及鼓励,最大限度地满足患者的需求。让患者生活在祥和安宁的氛围中,感受到社会的温暖、家的温暖。培养各种兴趣、爱好,与常人进行正常的交往。必要时遵医嘱给予抗焦虑、抗忧郁的药物治疗。
2.4安全护理PD患者早期走路拖步,迈步前身体前倾。后期呈小步态、慌张步。生活自理能力逐渐下降。宜加强安全护理,以防各种意外的发生。根据患者的肢体活动能力、年龄、有无人陪等情况进行跌倒危险因子评估,评分>4分患者,在病人住院一览表上设立护理预警的标志,并在床头挂上防跌倒的警示牌。疗养房里的物品摆放整洁有序,卫生间放上防滑垫,坐便器旁设安全扶手。教育患者在有陪伴人情况下,走路时将脚抬高,尽量跨大步伐,转身时尽量不要转弯。进食物不宜过烫以免烫伤。有吞咽困难者,指导患者采取正确的进食方法。对卧床不起者宜加强翻身拍背及肢体的活动锻炼,以防压疮、静脉血栓形成等并发症。
2.5康复护理PD在药物治疗的同时应积极地进行高效的有针对性的康复训练,有利于患者恢复自理的能力。①物理治疗:维持主动与被动的关节功能训练,牵拉紧张的肌肉,预防挛缩;维持肌力训练,确保日常运动量,减轻失用性因素。②改善高级脑功能的作业活动:构音障碍为主的言语功能训练,记忆力训练,定向能力的训练,对事物集中力和注意力的训练,以及神经心理方面的疏导。③提高交往能力:正确认识有关疾病知识,减轻心理负担,提高生活质量,减轻“目中无人”症状。加入病友团,提高娱乐性活动能力,如参加一些文体运动。④辅助装置的应用和环境改造:拐杖、步行器、轮椅、鞋形装具的使用。浴室设置扶手、防滑垫,垫高坐便器,对台阶等进行改造,最大限度地方便病人。
3讨论
PD是临床上最常见的神经系统退行性疾病之一。目前尚无根治方法,多数患者发病数年内尚能继续工作,也有迅速发展为致残者。疾病晚期由于严重肌强直,全身僵硬终至卧床不起。随着人口的老龄化,其发病率呈逐年上升趋势,给家庭和社会都造成了负面影响。因此,在临床护理工作中,及时地掌握病情变化,掌握患者的思想动态、需求,掌握对PD患者的各种护理问题,采取正确及时有效的治疗护理、心理护理、饮食护理、安全护理及康复训练等,有助于减少各种并发症的发生,延缓病程的进展,提高患者的生活质量。
参考文献
[1]Butch D,sheerin F.Parkinson's disease[J].Lancet,2005:622-627.
[2]Cookson MR.The biochemistry of Parkinson's Disease[J].Annu Rev Bionchem,2005,74(14):29-52.
[3]王新德.神经病学[M].北京:人民军医出版社,2001:373. [4]何志谦,主编.疾病营养学[M].北京:人民卫生出版社,1997:245.
[5]高国栋.帕金森病诊疗关键[M].南京:江苏科学技术出版社,2004:267-272.
[6]唐峥华.帕金森病的情感问题与心理康复[J].现代康复,2000,4(2):29-52.
(收稿日期:2009-04-03), http://www.100md.com(丁晓静 苏虹彰)