气管切开置管是在紧急危重情况下建立人工气道的一种急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点,因此临床应用广泛。但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外,如未及时发现或处理不当,可发生严重的后果,甚至危及生命。我院神经外科NICU于2007年1月～2009年1月共发生6例气管切开套管脱出,现将原因及护理总结报告如下。

    1临床资料

    上述时期我院神经外科NICU共收治行气管切开置管术者48例,其中男31例,女17例;年龄5～67岁(平均年龄33岁)。气管切开套管留置最短15 d,最长580 d。共发生气管套管脱出6例,其中男4例,女2例,经积极处理后无一例发生意外。

    2原因分析

    2.1固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段。固定带应选择无弹性的寸带,操作时使用两根打手术结方法。固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚能伸进一指为宜[1],太松套管容易滑出,太紧影响颈部的血液循环。本组1例由于脑外伤后度过水肿期,颈部水肿消退,固定带松弛,值班护士没有及时调节松紧度,在患者翻身时,因呼吸机管道牵拉使套管滑出气管外;1例由于固定带打了活结,患者不小心松开后致套管完全拔出。

    2.2气管切开口太长气管切开应在气管正中线第3～4环状软骨处,长4～5 cm。气管切开后1周内由于瘘道尚未形成,套管容易滑出[2]。本组1例为术后气管切开口上端没有缝合,而仅以凡士林纱布条填塞,2～3 d后凡士林纱布取出,切开口尚未愈合,瘘道未形成,切口长达

    5.5 cm,于术后第4天在给患者进行翻身时,患者剧烈咳嗽套管就从切口下端滑出。

    2.3气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气,气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管 ......