海水浴中突发事件的现场快速救治
海水浴是利用海水的温度作用、机械作用(静水压力、水流冲击、浮力等)、化学作用等效应作用于机体,通过对神经-体液的调节,加强机体的生理活动,促进新陈代谢,改善通气和循环功能等,从而获得消除疲劳、增强体质、防治疾病、促进康复的效果[1]。我院地处辽东半岛南端,是我国著名的海滨疗养胜地,每年07—09月份,风和日丽、海清气爽、植物茂盛、沙滩细软,是开展海水浴疗养的最佳时期。但是由于海水浴疗法有严格的禁忌证,并且在游泳过程中有足底划伤、手足抽搐、淹溺等潜在危险,在实施海水浴过程中需细心的管理才能使疗养员达到强身健体的目的,为熟练掌握海水浴中不同突发事件的处理技能,现将常见突发事件现场快速救治情况报告如下。
1海蜇蜇伤
1.1临床表现游泳者裸露的肢体被海蜇蜇伤后,感觉刺痛、灼痛或刺痒,继而蜇伤处出现条索状排列的红斑、丘疹,亦可有水疱、大疱及瘀点、瘀斑。轻者1～2 d皮疹可消退,多数患者1～2周皮疹结痂而愈。若全身多处被蜇伤或被大型水母及毒性强的海蜇蜇伤,常在1～4 h内出现畏寒、发热、倦怠、出冷汗、腹痛,少数出现胸闷、口吐白沫、血压下降、呼吸困难、肺水肿,严重者可致死亡。
, 百拇医药
1.2现场救治一旦被海蜇蜇伤,切勿用淡水冲洗,因淡水可促使刺丝囊释放毒液。应尽快用毛巾、衣服、泥沙擦去黏附在皮肤上的触手或毒液,亦可用海水冲洗或者用肥皂水冲洗。使伤员保持安静。如果看见伤处有触须,用镊子将其轻轻拔出,可用冰袋、冷水冷敷伤处,红肿处外用炉甘石洗剂,水疱处可用水溶液湿敷后,涂抹氧化锌药膏再用纱布包扎。有全身症状者口服抗组胺药物或强的松,出现严重全身症状及时送上级医院救治。
2手足抽搐
人在游泳时换气过度,体内CO2排出过多,引起呼吸性碱中毒导致手足抽搐[2]。此外,受外界温度影响,水温过低,也能引起手足抽搐。因为在游泳时当人进入海水中,人体散放的热量要比在空气中大25倍之多,使皮肤上的神经感受器受到刺激,于是通过中枢神经系统就引起肌肉挛缩或因为过度疲劳时,使支配肌肉的神经系统机能发生了变化,肌肉内积聚着一些代谢产物(如乳酸等),使肌肉组织的机能改变引发手足抽搐。以小腿抽搐常见,发作时不仅疼痛难忍,而且还不能活动。如不及时抢救,常常因溺水而死亡。
, 百拇医药
2.1现场救治在水中如发生小腿肌肉痉挛时,应令伤员保持沉着冷静,可运用肌肉拉长或穴位按压进行自解。先放松下肢,同时用双臂用力压水稳住身体,然后深吸一口气低头憋气、团身漂于水面,将单脚弯曲,用手掌把脚趾往上按压,这样就能在较短的时间内使痉挛的肌肉得到缓解。也可以用穴位按压法:用拇指或指关节按压小腿肌肉下端正中处、膝关节后正中的横纹上或承山穴、委中穴,即可缓解抽搐。消除痉挛后还应继续按摩痉挛肌肉处防止反复。
2.2预防措施海水浴前5～10 min要进行日光浴、空气浴并做轻度准备活动,做一些腿部、手部和腰部的拉伸动作,是防止手足抽搐的有效措施。
3溺水
海水淹溺与淡水淹溺的情况不同。海水中含3.5%氯化钠及大量钙、镁离子,呈高渗性。因此,海水进入肺内,不仅对呼吸道和肺泡有刺激作用,而且还可以损伤肺内上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞,使大量蛋白质和水分子向肺间质及肺泡内渗出,导致(非心源性)肺水肿;同时血液浓缩,血容量下降,血氧含量下降。溺水者溺水6～9 min死亡率达65%,超过25 min死亡率可达100%,发生溺水后若能在1～2 min内正确施救,其生存率可达100%[3]。因此发生溺水后采取正确的急救方法,争分夺秒地做好现场抢救,对挽回生命极其重要。
, http://www.100md.com
3.1临床表现由于窒息轻重不等,溺水量的多少与持续时间长短不同,故临床表现亦有所不同,轻者意识清楚,可有胸闷、气短、咳嗽等症状,或反射性血压升高,心率增快。严重者烦躁不安,抽搐,皮肤黏膜苍白、发绀,面部肿胀,双眼充血,口、鼻腔内充满血性泡沫或泥沙、杂草,双肺满布湿 音,腹部隆起,四肢冰冷,甚至血压下降、呼吸和心跳微弱或停止。
3.2现场救治
3.2.1迅速清除呼吸道异物将溺水者抬出水面后,应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物,用手帕裹着手指将伤员舌头拉出口外,解开衣扣、领口,以保持呼吸道通畅。一般不建议将淹溺者倒悬,倾倒呼吸道的海水[4]。一人立即开始人工呼吸或应用面罩加压给氧,另一人松解伤员紧裹的内衣、胸罩、腰带等。建立有效通气才是急救的首要措施。
3.2.2心肺复苏对意识丧失、心跳呼吸已停止的伤员坚持就地抢救,应立即行口对口人工呼吸、胸外心脏按压复苏,尤其在心跳停止后4 min内实施最为关键。具体方法是:溺水者仰卧在平实的地面上,救护者的右手掌放在溺水者胸廓中部胸骨下1/2,两乳头连线中点,另一手平行重叠放在手背上,肘关节伸直,垂直向下平稳而有规律地按压,按压深度为3～5 cm,按压后使胸廓恢复原来位置,按压和放松的时间大致相等,放松时双手不要离开胸壁,按压频率为100次/min,按压与人工呼吸比为30∶2;儿童选胸骨中1/2的位置,用食、中两指或两拇指重叠按压,按压深度为2.5～4 cm,按压频率100次/min,按压与人工呼吸比为30∶2;婴幼儿选胸骨中下1/2的位置,即两乳头连线正中下一横指处,可用一手食指按压,按压深度为1.5～2.5 cm,按压频率110～120次/min,按压与人工呼吸比为5∶1,按压时用力要恰当,以防骨折。心肺复苏过程中要观察伤员大动脉搏动、意识、瞳孔变化,缺氧是否改善,自主呼吸是否恢复,以能摸到大动脉的搏动为有效。
, 百拇医药
3.2.3保温迅速测量伤员生命体征,尤应注意肛温,当温度低于35 ℃时要积极进行复温治疗,要迅速脱去伤员全身的湿衣服,用毛毯或棉被包裹,有条件换上干燥衣服,应用温水袋协助保暖以升高温度。有条件时建立静脉通道,保证抢救用药及补充电解质。在进行现场急救的同时,要迅速打120就近送医院救治。
参考文献:
[1]曹国英.疗养技术常规[M].北京:人民军医出版社,1999:134-135.
[2]郑静晨,侯世科,樊毫军.灾害救援医学手册[M].北京:科学出版社,2009:310-312.
[3]徐惠新.溺水的急救[J].黑龙江科技信息,2009(16):183.
[4]赵达明,张锦龙.淹溺的心肺复苏[J].人民军医,2008,51(5):313-314.
(收稿日期:2010-06-03), 百拇医药(郭 宏 李 艳)
1海蜇蜇伤
1.1临床表现游泳者裸露的肢体被海蜇蜇伤后,感觉刺痛、灼痛或刺痒,继而蜇伤处出现条索状排列的红斑、丘疹,亦可有水疱、大疱及瘀点、瘀斑。轻者1～2 d皮疹可消退,多数患者1～2周皮疹结痂而愈。若全身多处被蜇伤或被大型水母及毒性强的海蜇蜇伤,常在1～4 h内出现畏寒、发热、倦怠、出冷汗、腹痛,少数出现胸闷、口吐白沫、血压下降、呼吸困难、肺水肿,严重者可致死亡。
, 百拇医药
1.2现场救治一旦被海蜇蜇伤,切勿用淡水冲洗,因淡水可促使刺丝囊释放毒液。应尽快用毛巾、衣服、泥沙擦去黏附在皮肤上的触手或毒液,亦可用海水冲洗或者用肥皂水冲洗。使伤员保持安静。如果看见伤处有触须,用镊子将其轻轻拔出,可用冰袋、冷水冷敷伤处,红肿处外用炉甘石洗剂,水疱处可用水溶液湿敷后,涂抹氧化锌药膏再用纱布包扎。有全身症状者口服抗组胺药物或强的松,出现严重全身症状及时送上级医院救治。
2手足抽搐
人在游泳时换气过度,体内CO2排出过多,引起呼吸性碱中毒导致手足抽搐[2]。此外,受外界温度影响,水温过低,也能引起手足抽搐。因为在游泳时当人进入海水中,人体散放的热量要比在空气中大25倍之多,使皮肤上的神经感受器受到刺激,于是通过中枢神经系统就引起肌肉挛缩或因为过度疲劳时,使支配肌肉的神经系统机能发生了变化,肌肉内积聚着一些代谢产物(如乳酸等),使肌肉组织的机能改变引发手足抽搐。以小腿抽搐常见,发作时不仅疼痛难忍,而且还不能活动。如不及时抢救,常常因溺水而死亡。
, 百拇医药
2.1现场救治在水中如发生小腿肌肉痉挛时,应令伤员保持沉着冷静,可运用肌肉拉长或穴位按压进行自解。先放松下肢,同时用双臂用力压水稳住身体,然后深吸一口气低头憋气、团身漂于水面,将单脚弯曲,用手掌把脚趾往上按压,这样就能在较短的时间内使痉挛的肌肉得到缓解。也可以用穴位按压法:用拇指或指关节按压小腿肌肉下端正中处、膝关节后正中的横纹上或承山穴、委中穴,即可缓解抽搐。消除痉挛后还应继续按摩痉挛肌肉处防止反复。
2.2预防措施海水浴前5～10 min要进行日光浴、空气浴并做轻度准备活动,做一些腿部、手部和腰部的拉伸动作,是防止手足抽搐的有效措施。
3溺水
海水淹溺与淡水淹溺的情况不同。海水中含3.5%氯化钠及大量钙、镁离子,呈高渗性。因此,海水进入肺内,不仅对呼吸道和肺泡有刺激作用,而且还可以损伤肺内上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞,使大量蛋白质和水分子向肺间质及肺泡内渗出,导致(非心源性)肺水肿;同时血液浓缩,血容量下降,血氧含量下降。溺水者溺水6～9 min死亡率达65%,超过25 min死亡率可达100%,发生溺水后若能在1～2 min内正确施救,其生存率可达100%[3]。因此发生溺水后采取正确的急救方法,争分夺秒地做好现场抢救,对挽回生命极其重要。
, http://www.100md.com
3.1临床表现由于窒息轻重不等,溺水量的多少与持续时间长短不同,故临床表现亦有所不同,轻者意识清楚,可有胸闷、气短、咳嗽等症状,或反射性血压升高,心率增快。严重者烦躁不安,抽搐,皮肤黏膜苍白、发绀,面部肿胀,双眼充血,口、鼻腔内充满血性泡沫或泥沙、杂草,双肺满布湿 音,腹部隆起,四肢冰冷,甚至血压下降、呼吸和心跳微弱或停止。
3.2现场救治
3.2.1迅速清除呼吸道异物将溺水者抬出水面后,应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物,用手帕裹着手指将伤员舌头拉出口外,解开衣扣、领口,以保持呼吸道通畅。一般不建议将淹溺者倒悬,倾倒呼吸道的海水[4]。一人立即开始人工呼吸或应用面罩加压给氧,另一人松解伤员紧裹的内衣、胸罩、腰带等。建立有效通气才是急救的首要措施。
3.2.2心肺复苏对意识丧失、心跳呼吸已停止的伤员坚持就地抢救,应立即行口对口人工呼吸、胸外心脏按压复苏,尤其在心跳停止后4 min内实施最为关键。具体方法是:溺水者仰卧在平实的地面上,救护者的右手掌放在溺水者胸廓中部胸骨下1/2,两乳头连线中点,另一手平行重叠放在手背上,肘关节伸直,垂直向下平稳而有规律地按压,按压深度为3～5 cm,按压后使胸廓恢复原来位置,按压和放松的时间大致相等,放松时双手不要离开胸壁,按压频率为100次/min,按压与人工呼吸比为30∶2;儿童选胸骨中1/2的位置,用食、中两指或两拇指重叠按压,按压深度为2.5～4 cm,按压频率100次/min,按压与人工呼吸比为30∶2;婴幼儿选胸骨中下1/2的位置,即两乳头连线正中下一横指处,可用一手食指按压,按压深度为1.5～2.5 cm,按压频率110～120次/min,按压与人工呼吸比为5∶1,按压时用力要恰当,以防骨折。心肺复苏过程中要观察伤员大动脉搏动、意识、瞳孔变化,缺氧是否改善,自主呼吸是否恢复,以能摸到大动脉的搏动为有效。
, 百拇医药
3.2.3保温迅速测量伤员生命体征,尤应注意肛温,当温度低于35 ℃时要积极进行复温治疗,要迅速脱去伤员全身的湿衣服,用毛毯或棉被包裹,有条件换上干燥衣服,应用温水袋协助保暖以升高温度。有条件时建立静脉通道,保证抢救用药及补充电解质。在进行现场急救的同时,要迅速打120就近送医院救治。
参考文献:
[1]曹国英.疗养技术常规[M].北京:人民军医出版社,1999:134-135.
[2]郑静晨,侯世科,樊毫军.灾害救援医学手册[M].北京:科学出版社,2009:310-312.
[3]徐惠新.溺水的急救[J].黑龙江科技信息,2009(16):183.
[4]赵达明,张锦龙.淹溺的心肺复苏[J].人民军医,2008,51(5):313-314.
(收稿日期:2010-06-03), 百拇医药(郭 宏 李 艳)