37例老年脑卒中认知功能障碍康复治疗研究(1)
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摘 要 目的：探讨认知康复对老年脑卒中认知功能和日常生活能力的影响，为早期认知康复治疗提供临床依据。方法：选择住院脑卒中患者37例，随机分为认知康复组(研究组19例)和对照组(18例)。研究组：益智治疗(双益平)+认知康复治疗；对照组：益智治疗(双益平)。所有患者均接受脑血管病常规治疗+运动康复治疗，疗程8周。采用简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)评定认知功能，Barthel指数评定日常生活活动能力(activities of daily life，ADL)。分析认知康复对脑卒中患者认知功能及ADL的影响。结果：研究组与对照组治疗前后MMSE分值比较差异显著，P<0.001；研究组治疗后定向、记忆、注意力、计算力、回忆和语言能力各认知项目均有提高，P均<0.05；与对照组比较在定向、注意力、计算力和回忆能力提高明显，P均<0.05，而记忆、语言能力与对照组比较无统计学意义；研究组与对照组治疗前后Barthel指数比较差异显著，P<0.001，研究组生活活动能力改善。结论：认知康复能有效改善老年脑卒中患者的认知功能和日常生活活动能力，早期介入认知康复对患者功能状态的良好转轨非常重要。
关键词 老年脑卒中 认知康复 日常生活活动能力
中图分类号：R493； R743.3 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2013)05-0023-04
随着诊疗技术水平的不断提高， 急性脑卒中患者救治率明显提高，脑卒中的病死率已有所下降，但其患病率与致残率依然居高不下[1]，由脑卒中引起的认知功能障碍越来越受到广泛关注[2]。早期介入认知康复治疗，可有效改善患者认知水平和功能状态，增强日常生活能力，提高生存质量。本研究探讨老年脑卒中后认知康复的训练效果以及对日常生活活动能力(activities of daily life，ADL)的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择上海市黄浦区顺昌医院发病3～6个月内的脑卒中老年患者37例。病例入选标准：所有患者均符合全国第4届脑血管病会议所制定的诊断标准且具备CT或MRI资料；脑血管性认知障碍符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的诊断标准，MMSE得分19～24分者；对照组在性别、年龄、文化程度等方面与研究组匹配；性别不限，年龄大于60岁、小于85岁。排除标准：既往有精神障碍、智能低下及其它脑病史和严重躯体疾病者，且本次病后无意识障碍，无耳聋及严重语言障碍者。
入组患者按随机数字表法分成两组，研究组19例；对照组18例。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。
1.2 方法
1.2.1 自行设计调查表
包括一般情况、文化程度、职业、发病日期、头颅CT/MRI、家庭住址、伴随疾病、相关治疗等。评定量表：MMSE、Barthel指数、CDR、HIS等。具体步骤：课题实施前，对参加人员进行培训，统一操作方法和评分标准，并进行一致性测定。
1.2.2 病例选择
1) 一般要求：无精神障碍，对治疗合作，有心理干预要求，家庭配合(固定人员)，无严重痴呆(CDR 0.5～1级，MMSE 19～24分)。
2) 采集病史：收集与发病有关的既往病史(如高血压、高血脂、糖尿病、风心病房颤等)，包括精神病史。
3) 系统体检：包括神经和精神系统检查。
4) 以MMSE评定和随访患者认知功能，CDR评定痴呆严重程度，HIS鉴别诊断。以Barthel指数评定日常生活功能。
5) 由两位主治以上医师进行诊断工作。
6) 由康复治疗师进行康复治疗。
1.2.3 治疗方法
1)康复治疗前与家属签订知情同意书，发放脑卒中家庭康复治疗健康教育资料，要求家属认真阅读，在陪护患者康复治疗的同时，教会患者家属正确的辅助训练及护理方法，以便患者在非治疗时间也能进行训练，使康复治疗在患者出院后得以在家庭中延伸性治疗。
2)研究组：益智治疗(双益平)+认知康复治疗。
3) 对照组：益智治疗(双益平)。
4) 所有患者均接受神经内科常规治疗+运动康复治疗，疗程8周。
5) 具体认知康复治疗方法：根据患者认知功能状态，给予针对性训练，如生活自理方面，反复强化穿脱衣裤的动作要领，要求患者完成从卧位到站位的正确方法，嘱患者自己用毛巾洗脸、挤牙膏、刷牙、梳头、进食(或吃药)等，指导患者独自进行大小便；社会功能方面，制定四则运算计算题，每次让患者完成10题，根据其计算能力的改善情况增加题目难度、按范文练习书写、每日阅读报刊杂志，要求能够说出大致内容等；娱乐活动方面，收听喜好的广播节目，如新闻或戏曲等、组织研究组对象一起下象棋、互相交流，或提出一个话题，令其集体讨论等；记忆回忆方面，绘制了特殊的识记符号，让患者记忆，几分钟后让其回忆，并画在纸上、翻阅图文卡片，一面是文字，反面是对应的图画 ......
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