应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗40例老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况分(2)
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Key words thoracoscopy; enlarged thymectomy; ocular myasthenia gravis; myasthenia gravis crisis
重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，大量研究证实其与胸腺密切相关[1]，且临床已发现应用胸腺切除术联合纵膈脂肪组织清除术治疗胸腺瘤所致重症肌无力的效果较好[2]。随着胸腔镜技术的问世及发展，胸腔镜辅助的胸腺切除术逐渐取代了常规的胸骨正中劈开术。但因为是新型手术方式，故对其用于重症肌无力治疗仍存在着较多的争议。笔者进行了一项研究，以分析应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料
回顾性分析我院2008年1月-2013年1月收治的78例老年眼肌型重症肌无力患者的资料。所有患者的年龄均≥60岁且符合眼肌型重症肌无力的诊断标准[3]，Osserman分级为Ⅰ级，具有胸腺切除术指征，并已排除存在手术禁忌证、胸腺增生、肝(肾)功能不全、凝血功能障碍和精神性疾病的患者。根据手术方式的不同，将78例患者分为观察组和对照组，其中观察组有40例患者，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗;对照组有38例患者，接受胸骨劈开胸腺切除术治疗。比较两组患者的性别、年龄、病程、围术期处理和合并症等一般资料，差异均无统计学意义，具有可比性(表1)。
手术方式
胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术
患者取左侧卧位并向后倾30°，全身麻醉成功后作双腔气管插管术，单侧肺部通气。胸腔镜于右侧进胸，在腋中线第6肋间作1 cm切口作为观察孔、腋前线第3肋间作1 cm切口作为单操作孔，沿着上腔静脉走向于膈神经上方切开横膈膜。在膈神经与胸骨交汇处采用卵圆钳分离胸腺与纵膈胸膜，向上提起胸腺峡部并分别向上、向下分离，暴露无名静脉，再使用血管夹夹住分支静脉，沿着纵隔胸膜将胸腺完整剥离，同时清除纵膈处的脂肪组织。仔细检查出血状况后，常规放置引流管、缝合切口创面。
胸骨劈开胸腺切除术
患者取仰卧位、肩部垫高位，全身麻醉成功后作单腔气管插管术 ......
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