2007—2013年四川省公立医疗机构医疗费用变化趋势研究(3)
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推进医疗费用支付方式改革，加强费用控制
我省绝大多数公立医院医疗费用支付方式为按服务项目付费，属于后付制。此种支付方式由医疗服务的支付方承担所有的财务风险，医疗服务提供方无任何激励机制提高医药服务质量和降低医疗费用[3]。改变目前以按服务项目付费为主的医疗费用支付方式，变“后付制”为“预付制”，逐步推行总额预付制、按人头付费和按病种付费方式，增加医院的财务风险，促进医疗机构产生成本意识，有效减少不必要的医疗服务，避免医院由“以药养医”转变为“以设备养医”，保证医疗资源得到有效利用[4]，降低医疗服务费用。
提高基层卫生机构服务能力，有效引导就诊流向
过去7年，四川省各级医院门急诊人次数和住院人次数均不断增加。伴随着需求数量的增加，患者对卫生服务的质量偏好也体现得更加明显，城市医院和县级医院就诊比重增大[5]，基层医疗卫生机构比重下降，高质量的卫生服务意味着高成本、高价格和高费用。要有效控制医疗费用增长，必须加强基层医疗机构服务能力建设，有效引导就诊流向。措施包括：注重卫生人才培养，提高卫生技术水平，增强居民对基层卫生服务机构的认同感;通过提供基本公共卫生服务带动基本医疗的开展，在居民中树立口碑，增加辖区居民对机构的信任等。
加强政府监管，促进公立医疗机构良性发展
医疗卫生本身存在着特殊性，市场机制难以完全发挥作用，这就要求政府有必要进行市场监管。政府监管主要涉及行业准入、大型医用设备的投入监控、医药服务价格调整和监控、服务质量监督等。对高精尖设备和技术的使用应实施总量控制，杜绝机构之间的设备竞赛，提高现有设备使用和运行效率。调整医疗服务价格，充分体现医务工作者的劳务价值，引导医生将关注点转移到提高自身技术水平等。
参考文献
毛正中， 龚志平， 蒋家林， 等.城市医院医药费用变化及原因分析[J]. 卫生经济研究， 2002(2)： 20-22.
朱恒鹏. 医疗体制弊端与药品定价扭曲[J]. 中国社会科学， 2007(4)： 89-103.
孙雪玲， 朱小余. 医疗保险费用支付方式的选择分析[J]. 现代预防医学， 2012， 39(23)： 6185-6186.
王晓京， 朱士俊. 医疗费用支付方式比较[J]. 中华医院管理杂志， 2006， 22(7)： 481-483.
四川省统计局. 四川省卫生统计年鉴2012[M]. 北京： 中国统计出版社， 2012： 289.
(收稿日期：2014-07-16)
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