临床药师在朱砂外用致汞中毒诊治中的作用(2)

http://www.100md.com 2016年9月1日 《上海医药》2016年第17期

     2 讨论

    2.1 临床药师参与疾病的诊断

    朱砂的主要成分为硫化汞，患者院外外用朱砂，应首先考虑汞中毒。慢性汞中毒损伤的主要靶器官是中枢神经系统[2]，并且可出现多器官的损害，如肝肾损害，以肾功能损害多见[3]。患者以出现癫痫样精神症状收入院，生化检查提示肝功能异常，肾功能正常。不符合汞中毒的一般临床表现，容易造成误诊。

    临床药师结合该患者朱砂用药史及精神症状等，考虑汞中毒可能性大，建议急查尿汞浓度。急查报告结果显示：尿汞含量28 μg/L(正常值<10 μg/L)。结合患者症状、朱砂接触史、尿汞含量超标和肝功能损害，最终确诊药物性汞中毒[3]。

    现代研究表明，朱砂的中毒机制为汞中毒。朱砂的主要成分硫化汞，与蛋白质中的巯基有特别的亲和力[4]，在体内能与血液中的血红蛋白和血浆蛋白结合，并随血液循环进入各组织器官，过量则引起中毒反应。无机汞人体吸收率为5%，甲基汞吸收率可达100%。朱砂在厌氧、pH 7、37 ℃的暗环境中与带甲基的物质相遇均能产生甲基汞，人体肠道正具备这一条件[5]。《中国药典》规定的朱砂口服用量为每次0.1～0.5 g，一般连续服用不能超过3～7 d。该患者朱砂外敷、熏蒸每日1 g，连续使用16 d，停药4 d后尿汞浓度仍然超标。笔者认为原因为：患者用药途径为外敷、熏蒸，外敷有部分进入直肠可产生甲基汞，使吸收率增加，熏蒸汞蒸汽也可通过直肠黏膜吸收进入血液循环 ......