临床药师参与制定1例乙肝病毒携带者合并晚期肺腺癌的治疗方案(2)
2 药师的分析及建议
患者目前明确肺腺癌晚期，首选化疗，方案选择培美曲塞联合顺铂。药师发现患者为乙肝小三阳，HBV DNA为6.51×103 IU/ml，肝功能正常。这是一个特殊患者的化疗，引起了药师的关注。对于乙肝病毒携带者，化疗可能会导致乙肝病毒再激活，主要原因如下：①有研究显示接受化疗和放化疗的患者会增加HBV再激活的风险[3-5]，可能与化疗药物的细胞毒作用造成B淋巴细胞和T淋巴细胞持久耗竭，并造成细胞毒性T细胞介导的特异性反应的启动有关[6]；也可能与化疗药物的使用，引起肿瘤坏死因子-α释放增加产生的基因多态性导致HBV复制有关[7]。②培美曲塞联合顺铂的化疗方案，其预处理过程需要口服糖皮质激素(如使用培美曲塞前一天、给药当天和给药后一天连续3 d口服地塞米松4 mg，bid)。糖皮质激素的联合使用会使得HBV再激活的风险更加增大，这可能是由于HBV基因组中的糖皮质激素反应元件激发了病毒复制和转录活性导致[8]。《2014年慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识》[9]建议：HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时，即使HBV DNA低于检测下限且ALT正常 ......
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患者目前明确肺腺癌晚期，首选化疗，方案选择培美曲塞联合顺铂。药师发现患者为乙肝小三阳，HBV DNA为6.51×103 IU/ml，肝功能正常。这是一个特殊患者的化疗，引起了药师的关注。对于乙肝病毒携带者，化疗可能会导致乙肝病毒再激活，主要原因如下：①有研究显示接受化疗和放化疗的患者会增加HBV再激活的风险[3-5]，可能与化疗药物的细胞毒作用造成B淋巴细胞和T淋巴细胞持久耗竭，并造成细胞毒性T细胞介导的特异性反应的启动有关[6]；也可能与化疗药物的使用，引起肿瘤坏死因子-α释放增加产生的基因多态性导致HBV复制有关[7]。②培美曲塞联合顺铂的化疗方案，其预处理过程需要口服糖皮质激素(如使用培美曲塞前一天、给药当天和给药后一天连续3 d口服地塞米松4 mg，bid)。糖皮质激素的联合使用会使得HBV再激活的风险更加增大，这可能是由于HBV基因组中的糖皮质激素反应元件激发了病毒复制和转录活性导致[8]。《2014年慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识》[9]建议：HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时，即使HBV DNA低于检测下限且ALT正常 ......
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