对1例伴有肾功能不全的口底恶性肿瘤术后感染患者药物治疗方案的分析(2)

http://www.100md.com 2017年7月5日 《上海医药》2017年第19期

     1 病例情况及药物治疗过程

    一男性患者，78岁，体重49 kg，右颌下手术后10个月、右侧舌溃疡8个月，此次就诊时被以“右口底恶性肿瘤”收治入院。入院第3天，患者接受了口底恶性肿瘤根治术，术后被送入外科重症监护室以加强监护。血常规检查显示，患者的白细胞计数为14.9×109/L，嗜中性分叶核粒细胞比例为92.3%。给予经静脉滴注拉氧头孢钠1 g/12 h以抗感染治疗。治疗至术后第6天，血常规检查显示患者的白细胞计数、嗜中性分叶核粒细胞比例仍持续偏高(表1)，且见患者术区肿胀明显，气管切开处尚有分泌物并较黏稠，胸大肌皮瓣边缘出现部分坏死，同时患者的痰液黏稠、有恶臭味，口内亦有异味，故停用拉氧头孢钠，调整为给予经静脉滴注头孢匹胺钠1 g/12 h治疗，但依然无明显效果。

    术后第7天，取患者深部痰标本进行痰细菌培养和细菌药敏试验，痰细菌培养结果显示鲍曼不动杆菌阳性；细菌药敏试验结果显示细菌对头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢他啶和庆大霉素等敏感，对氨苄西林和头孢唑啉钠等耐药。临床药师建议停用之前使用的抗菌药物，改用经静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠(“舒普深”)3 g/12 h治疗。调整用药方案后第3天，患者的术区肿胀明显消退、创口愈合良好、口内异味明显减少，血常规检查显示白细胞计数为8.8×109/L、嗜中性分叶核粒细胞比例为87.8%，均有所下降。患者感染情况好转，但颈上部引流口处还有脓性分泌物，继续治疗。调整用药方案后第14天，患者引流口渗出明显减少，且一般状态良好，遂出院。

    2 分析与讨论

    2.1 鲍曼不动杆菌感染治疗方案的选择

    对患者术后的血常规检查显示 ......