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编号:11881853
乳腺癌术后皮瓣下积液的防治
http://www.100md.com 2009年5月1日 《医学信息·下旬刊》 2009年第5期
乳腺癌术后皮瓣下积液的防治

     【摘要】目的:探讨降低乳腺癌术后皮瓣下积液的方法。方法:本组140例行乳腺癌根治术患者,随机分为观察组(70例)和对照组(70),观察组综合采用皮瓣与胸壁固定加Y型管负压引流的预防皮瓣下积液,对照组采用传统方法,并比较二者皮瓣下积液发生率。结果:观察组6例发生皮瓣下积液(8.6%)。对照组15例发生皮瓣下积液(21.4%)。结论:改进手术方式加皮瓣与胸壁固定加Y型型管负压引流的新方法治疗乳腺癌,可以有效的预防乳腺癌术后皮瓣下积液的发生。

    【关键词】乳腺癌; 皮瓣下积液

    【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0009-01

    乳腺癌根治术因手术剥离面广、创伤大,术后易发生皮瓣下积液,甚至导致皮瓣坏死,这既增加了患者住院时间、费用、精神压力,也延迟了放、化疗等下一步的综合治疗。我院自2000年3月开始采用改进皮瓣与胸壁固定加Y型管负压引流的新方法,取得了良好的效果,有效的降低了乳腺癌术后皮瓣下积液的发生。
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    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组140例患者均为女性,年龄在25-75岁(平均45岁)。术前均病理证实为乳腺癌。其中Ⅰ期15例,Ⅱ期65例,Ⅲ期60例。随机分为观察组(70例)和对照组(70例),在年龄和分期上两个组没有统计学差异。

    1.2 方法:观察组和对照组均行保留胸大肌的改良根治术,术中采用手术刀和电刀结合分离皮瓣。术毕观察组采用“铆钉”式缝合固定皮瓣,并采用Y型管负压吸引,并用棉垫加压包扎切口及腋窝。对照组采用棉垫加压包扎切口及腋窝和单根血浆管引流。术后3-5d根据引流量拔除引流管。

    1.3 统计学方法 :应用SPSS13.0统计软件分析数据,进行χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

    2 结果

    观察组6例发生皮瓣下积液(8.6%)。对照组15例发生皮瓣下积液(21.4%)(见表1)。均予穿刺抽液后好转,无一例发生皮瓣坏死。
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    3 讨论

    3.1 皮瓣下积液的原因:乳腺癌手术后皮下积液是常见的并发症之一,据报道,其发生率可高达24%-53%。因此如何预防皮下积液至关重要。

    笔者认为皮瓣下积液发生主要与以下因素有关:术中止血不彻底、淋巴管结扎不全、皮瓣下脂肪液化、术中皮瓣缝合过于松弛、加压包扎力度不够、引流不畅等。

    3.2 预防:①切口设计合理,皮瓣缝合采用无张力缝合,张力过大,影响皮瓣血供,皮瓣过度松弛易形成死腔,引流不畅易引起皮瓣下积液。②皮瓣游离的厚度要合适,避免剥离时层次不清。皮瓣过薄,皮内及真皮下血管可被破坏,过厚则易引起脂肪液化坏死[1]。③术中彻底止血,对腋静脉周围肉眼可见的小血管尽量结扎,防止电凝后痂壳脱落出血。④腋窝处的淋巴管尽量结扎,防止淋巴漏。⑤采用“铆钉”式缝合皮瓣,其目的可使皮瓣与胸壁固定牢靠,可消灭死腔,也可使渗血渗液明显减少[2]。⑥放置合适的引流管,一般采用多孔乳胶管,分别置于皮瓣创面深处,并保证引流通畅,必要时可用注射器抽吸。⑦适度的持续低压吸引,熊炳贤等认为,一般14.5-16.3Kpa为宜。[3]⑧引流管一般放置3-4d,可根据引流量适当延迟放置时间。⑨有效的加压包扎使皮瓣与胸壁紧贴在一起,但不可过力加压影响血供。 ⑩及时穿刺抽液,特别是术后首次换药,要仔细检查,根据其量的大小,用粗针头抽吸,必要时重新置管负压引流并加压包扎。多数可在3天内引流干净,无需切开引流[4]。
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    本组病例中采用“铆钉”式缝合固定皮瓣,加Y型管负压引流,发生皮瓣下积液较传统引流组明显降低。采用“铆钉”式缝合皮瓣,使皮瓣与胸壁固定牢靠,低负压也使皮瓣与胸壁紧贴,既消灭了死腔,也可以防止皮瓣滑动,减少了渗血渗液;采用Y型管引流,保证了引流通畅,从而减少了积液的发生。

    总之,乳腺癌根治术后皮瓣下积液,会给患者造成不必要的痛苦,故应积极采取有效的预防处理措施,避免不良后果的发生。

    参考文献

    [1] 白庆阳,谷俊朗.乳腺癌根治术后皮瓣坏死原因分析[J].国际外科学杂志,2007年第34卷第7期P502-503

    [2] 何冬雷,王浩然,范平明.乳腺癌改良根治术皮瓣处理效果分析[J].中国普通外科杂志,2005年第14卷第9期

    [3] 熊炳贤,李红浪.低负压持续吸引引流在乳腺癌根治术中的应用[J].实用临床医学,2001,2(1):62-63

    [4] 罗力,迟宝恩,刘一龙.乳癌术后皮瓣坏死发生原因和预防[J].中国普通外科杂志,1995年第4卷第6期, 百拇医药(罗 兵 刘 春)