心脏介入术后的观察和护理
【摘要】目的：探讨心脏介入术后的观察和护理。方法：对本科6例心脏介入术后出现并发症患者进行科学的护理。结果：所有患者经护理后均恢复正常。结论：精心正确的术后护理对治愈患者病情有重要作用。
【关键词】心脏介入术；观察；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0147-01
1 临床资料
1.1 一般资料：我科2008-2009年共进行心脏介入治疗1336例，3例患者术后发生血管迷走神经反射，均为冠状动脉造影术及支架；2例发生反射性低血压；10例穿刺点并发血肿。
1.2 临床表现：术后发生血管迷走神经反射的3例患者均在拔出鞘管后突然出现胸闷、恶心、呕吐，心率减慢至每分钟35～45次，血压下降至80/50mm Hg以下，伴面色苍白、全身大汗淋漓、脉搏细弱、四肢湿冷等低血压休克症状，但意识清楚。术后发生反射性低血压的2例患者突然出现胸闷，恶心，呕吐，心率迅速减慢，血压下降，脉搏细弱，面色苍白，全身大汗淋漓，四肢湿冷等低血压休克症状，意识也清楚。术后发生急性肺血栓栓塞的1例患者突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、咯血痰、大汗并且意识不清。
, 百拇医药
2 结果与原因分析
2.1 结 果：立即给予血管迷走神经反射患者吸氧，停用硝酸甘油，静脉补液，给予阿托品、多巴胺等药物治疗，对于足背动脉搏动不良者，调整沙袋重量。3例患者经抢救心率均恢复正常。给予反射性低血压患者静脉注射阿托品0.5-1mg,1-2 min心率无变化者再追加0.5～1mg，血压明显下降者，给予多巴胺10-20mg静脉注射，0.9%氯化钠注射液500ml快速静滴，半小时左右血压、心率恢复正常。穿刺部位并发血肿的患者，应保持术侧肢体伸直、抬高穿刺肢体促进血液回流预防水肿形成。术侧肢体制动12-24 h，动脉穿刺点宽胶布1-12 h松开，砂袋6-8 h后撤除。
2.2 原因分析：如果患者过度紧张、心理压力增加，对疼痛耐受性差、禁食时间长、长时间憋尿或者医护人员拔管时麻醉不充分、手法、力量欠妥，使血管腔内压力突然下降或术者按压止血超过了患者的耐受能力时，都易引发血管迷走神经反射和反射性低血压的发生。心脏介入术后由于血循环滞缓静脉壁损伤和高凝状态，极易发生下肢深静脉血栓，当患者突然活动或用力过度时可导致栓脱落并随血流入肺动脉而发生肺血栓栓塞。
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3 护理
3.1 心理护理：心理护理在患者心脏介入术后的护理中占非常重要的地位。心脏介入治疗是一项新兴的手术，患者不了解，往往比较紧张、恐惧，因此责任护士应多与患者沟通，了解患者的一般情况以及社会心理状况，使用通俗易懂的语言介绍术后的注意事项，尊重患者的感受，注意倾听、观察，再进行针对性的疏导或请同类型的术后病人介绍治疗体会。消除患者恐惧、紧张心理，用积极乐观的情绪感染患者，使患者积极配合治疗。同时做好患者家属的思想工作，争取家庭、社会的支持，解除后顾之忧，使患者安心养病，建立信心，更好地配合治疗护理工作。
3.2 血管迷走神经反射：心脏介入治疗术中及术后出现的迷走神经反射性低血压休克虽发生率低，但一旦发生，进展迅速，后果严重，护士应提高认识，重视介入治疗前后的观察及护理，有效预防和及时准确处理这种危险的并发症。术后应帮助护理平卧，观察足背动脉搏动及皮肤温度。指导患者多喝水，预防血容量不足，介绍练习床上排尿的方法及重要性，以防术后制动引起排尿困难致尿潴留，另一方面可保证动脉鞘管的顺利拔出，有效控制伤口出血的发生。同时，床上排尿困难者要加以诱导时间不宜过长，术后两小时不排尿者应给予导尿。患者穿刺部位若有血肿或疼痛难忍的情况，应拆除绷带重新包扎，男患者包扎时不要压迫睾丸，以免引起剧烈疼痛，导致反射性低血压。
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3.3 反射性低血压：对患者穿刺点进行充分的局部麻醉，试验性按压鞘管观察有无疼痛感，有无心率下降，如有明显疼痛感觉应追加麻醉剂，拔管后1～2h内特别是10 分钟内应密切观察心率、血压，注意观察患者面色及表情、有无出汗等情况，询问患者有无头晕及恶心等感觉，以便及时发现和处理反射性低血压。同时备好阿托品、多巴胺等抢救药品，一旦患者出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等症状，伴血压下降，心率减慢时，用多巴胺，心率慢者用阿托品，同时快速补液，大多数患者症状均能消失。
3.4 穿刺部位并发血肿的患者：为防止活动止血不彻底，加压止血时间不足，力度不够而渗血，故需详细观察创口的纱布敷料是否出血及意识是否清楚，告诉病人为预防创口出血尽量防止砂袋滑落移位。创口愈合后还需仔细查看有无搏动性隆肿与血管杂音，防止出现假性动脉瘤或动、静脉瘘。若有出血肿胀迹象立即报告医生采取有效措施积极处理，同时应协助病人在床上大、小便。避免穿刺部位出血，认真做好床边交接班,并做好各种记录。
参考文献
, 百拇医药
[1] 朱秀勤.心血管介入治疗致反射性低血压的观察与护理[J].中华护理杂志,2001,36(3):192-193
[2] 王禹.心脏病介入治疗术后急性并发症的特点及处理[J].中国实用内科杂志,2000,20(9):536
[3] 万征,王日胜.介绍天津冠心病介入治疗病例讨论会[J].中国介入心脏病杂志,1999，7(2):96
[4] 杨爱民.心脏介入术后并发血管迷走神经反射的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2007，7(29)：7131-7132
[5] 黎月兰.心脏介入术后迷走神经反射的预防与护理医学[J].临床研究, 2007,24(10):1820
[6]张红等.心脏介入术后反射性低血压的原因及护理[J]. 中国误诊学杂志，2007，7(26):6338, 百拇医药(秦延平 王素芳 贾俊格)
【关键词】心脏介入术；观察；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0147-01
1 临床资料
1.1 一般资料：我科2008-2009年共进行心脏介入治疗1336例，3例患者术后发生血管迷走神经反射，均为冠状动脉造影术及支架；2例发生反射性低血压；10例穿刺点并发血肿。
1.2 临床表现：术后发生血管迷走神经反射的3例患者均在拔出鞘管后突然出现胸闷、恶心、呕吐，心率减慢至每分钟35～45次，血压下降至80/50mm Hg以下，伴面色苍白、全身大汗淋漓、脉搏细弱、四肢湿冷等低血压休克症状，但意识清楚。术后发生反射性低血压的2例患者突然出现胸闷，恶心，呕吐，心率迅速减慢，血压下降，脉搏细弱，面色苍白，全身大汗淋漓，四肢湿冷等低血压休克症状，意识也清楚。术后发生急性肺血栓栓塞的1例患者突然出现呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、咯血痰、大汗并且意识不清。
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2 结果与原因分析
2.1 结 果：立即给予血管迷走神经反射患者吸氧，停用硝酸甘油，静脉补液，给予阿托品、多巴胺等药物治疗，对于足背动脉搏动不良者，调整沙袋重量。3例患者经抢救心率均恢复正常。给予反射性低血压患者静脉注射阿托品0.5-1mg,1-2 min心率无变化者再追加0.5～1mg，血压明显下降者，给予多巴胺10-20mg静脉注射，0.9%氯化钠注射液500ml快速静滴，半小时左右血压、心率恢复正常。穿刺部位并发血肿的患者，应保持术侧肢体伸直、抬高穿刺肢体促进血液回流预防水肿形成。术侧肢体制动12-24 h，动脉穿刺点宽胶布1-12 h松开，砂袋6-8 h后撤除。
2.2 原因分析：如果患者过度紧张、心理压力增加，对疼痛耐受性差、禁食时间长、长时间憋尿或者医护人员拔管时麻醉不充分、手法、力量欠妥，使血管腔内压力突然下降或术者按压止血超过了患者的耐受能力时，都易引发血管迷走神经反射和反射性低血压的发生。心脏介入术后由于血循环滞缓静脉壁损伤和高凝状态，极易发生下肢深静脉血栓，当患者突然活动或用力过度时可导致栓脱落并随血流入肺动脉而发生肺血栓栓塞。
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3 护理
3.1 心理护理：心理护理在患者心脏介入术后的护理中占非常重要的地位。心脏介入治疗是一项新兴的手术，患者不了解，往往比较紧张、恐惧，因此责任护士应多与患者沟通，了解患者的一般情况以及社会心理状况，使用通俗易懂的语言介绍术后的注意事项，尊重患者的感受，注意倾听、观察，再进行针对性的疏导或请同类型的术后病人介绍治疗体会。消除患者恐惧、紧张心理，用积极乐观的情绪感染患者，使患者积极配合治疗。同时做好患者家属的思想工作，争取家庭、社会的支持，解除后顾之忧，使患者安心养病，建立信心，更好地配合治疗护理工作。
3.2 血管迷走神经反射：心脏介入治疗术中及术后出现的迷走神经反射性低血压休克虽发生率低，但一旦发生，进展迅速，后果严重，护士应提高认识，重视介入治疗前后的观察及护理，有效预防和及时准确处理这种危险的并发症。术后应帮助护理平卧，观察足背动脉搏动及皮肤温度。指导患者多喝水，预防血容量不足，介绍练习床上排尿的方法及重要性，以防术后制动引起排尿困难致尿潴留，另一方面可保证动脉鞘管的顺利拔出，有效控制伤口出血的发生。同时，床上排尿困难者要加以诱导时间不宜过长，术后两小时不排尿者应给予导尿。患者穿刺部位若有血肿或疼痛难忍的情况，应拆除绷带重新包扎，男患者包扎时不要压迫睾丸，以免引起剧烈疼痛，导致反射性低血压。
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3.3 反射性低血压：对患者穿刺点进行充分的局部麻醉，试验性按压鞘管观察有无疼痛感，有无心率下降，如有明显疼痛感觉应追加麻醉剂，拔管后1～2h内特别是10 分钟内应密切观察心率、血压，注意观察患者面色及表情、有无出汗等情况，询问患者有无头晕及恶心等感觉，以便及时发现和处理反射性低血压。同时备好阿托品、多巴胺等抢救药品，一旦患者出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等症状，伴血压下降，心率减慢时，用多巴胺，心率慢者用阿托品，同时快速补液，大多数患者症状均能消失。
3.4 穿刺部位并发血肿的患者：为防止活动止血不彻底，加压止血时间不足，力度不够而渗血，故需详细观察创口的纱布敷料是否出血及意识是否清楚，告诉病人为预防创口出血尽量防止砂袋滑落移位。创口愈合后还需仔细查看有无搏动性隆肿与血管杂音，防止出现假性动脉瘤或动、静脉瘘。若有出血肿胀迹象立即报告医生采取有效措施积极处理，同时应协助病人在床上大、小便。避免穿刺部位出血，认真做好床边交接班,并做好各种记录。
参考文献
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[1] 朱秀勤.心血管介入治疗致反射性低血压的观察与护理[J].中华护理杂志,2001,36(3):192-193
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