阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的对比研究
【摘要】目的：比较腹部与阴道B超对异位妊娠的诊断价值。方法：对2005年1月至2009年1月月于我院就诊的疑似异位妊娠的70例患者均行腹部和阴道B超检查。结果：腹部B超诊断符合率为80.6%，阴道B超诊断符合率为94.0%，二者差异有显著性(P<0.05)。结论：阴道B超对异位妊娠的诊断价值高于腹部B超，值得在临床上推广应用。
【关键词】异位妊娠；阴道B超；腹部B超
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0185-01
异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)系指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一，延误诊治是导致死亡的潜在因素，因此，准确的诊断是临床迫切需要解决的问题[1]。近年来国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势，随着超声技术的不断发展，异位妊娠早期诊断已属可能[2]。现将我所近4年来70例可疑异位妊娠的病例，经手术、病理证实的67例异位妊娠的阴道B超与腹部B超报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：70例患者均为2005年1月至2009年1月于我院就诊的疑似异位妊娠患者。年龄19-35岁，平均(26.5±4.3)岁。其中初孕20例，经产50例，均有停经史，停经时间40天~ 3个月。阴道不规则流血者50例次，腹痛者62例次。尿HCG阳性者68例，弱阳性者2例。
1.2 超声检查方法：仪器采用日本ALOKAa-10，探头频率3.5 MHz。采用阴道B超与腹部B超两种诊断方法。腹部B超检查：检查时采用膀胱充盈法。对少数需立即诊断的患者嘱其口服速尿20 mg+5%葡萄糖500 ml，或根据情况也可静脉注射，使膀胱在较短的时间内充盈起来，在下腹部作纵切、横切、斜切检查。并仔细观察子宫大小、宫腔内有无妊娠囊、宫旁附件和子宫直肠凹处有无异常团块。团块性质及其与子宫的关系、盆腔内有无液性暗区等。阴道B超检查：所有患者均排空膀胱。患者取膀胱截石位。阴道探头涂于耦合剂后再套上一次性无菌手套或无菌避孕套，手套外沾稀碘伏(2%)，然后缓慢放入阴道做纵、横方向扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、内膜清晰度及有无分离、宫内有无孕囊。重点检查双侧附件区，观察有无包块及盆腔积液和腹腔积液。
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2 结果
70例异位妊娠，经手术及病理证实能明确诊断有67例，3例非异位妊娠患者都未被B超诊断出来。在67例异位妊娠中，其中阴道B超诊断出了63例，误诊、漏诊4例，其中3例误诊为宫外孕破裂出血，1例误诊为急性化脓性阑尾炎。腹部B超诊断出了54例，误诊、漏诊12例，其中5例误诊为宫外孕破裂出血，2例误诊为急性化脓性阑尾炎，3例为宫外孕而误诊为急性化脓性阑尾炎，2例为早期的异位妊娠而误诊为盆腔炎块。所有误诊、漏诊病例均经加做病理检查确诊。
3 讨论
B超已成为异位妊娠主要的诊断手段。79%的异位妊娠患者可经B超诊断，但也易误诊[3]。分析本文结果， 我们认为对临床症状不典型的异位妊娠， 应重复行B超检查，动态观察动态检测B超，还要紧密结合临床，行血HCG及后穹隆穿刺等检查。受妊娠后内分泌影响，子宫内膜呈蜕膜样变， 易误认为是胎囊，因此在评价宫内回声时要注意假胎囊。文献报道B超诊断宫外孕中假胎囊的发生率可达8%-33 %。对于B超显示宫旁有胎囊，内有胎芽和胎心搏动，可以确诊，但其显示率仅为20%左右[4]。
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在B超诊断中，阴道B超对异位妊娠早期诊断具有更大的价值。本研究结果表明，阴道B超对异位妊娠的诊断无论是诊断符合率明显高于腹部B超，主要原因在于：阴道B超是用特殊的阴道探头放入阴道内进行超声检查。阴道探头具有：分辨率高、图像清晰、准确性高等特点；探查途径在阴道，更接近盆腔脏器。不受肠管、腹部脂肪等影响，图像清晰，不需充盈膀胱，缩短了诊断时间，并减少了因膀胱充盈引起的不适。阴道B超可早期诊断异位妊娠，使未破裂型及流产型EP的诊断率上升。但是对于临床症状不典型，特别是无停经史的不规则阴道出血者， 即使阴道B超未见子宫附件异常，也应及时检查HCG，重复B超检查，以免延误诊断和治疗时机。陈旧性宫外孕时B超显像并不特异。由于异位妊娠处反复出血、胚胎死亡、积血机化，常在子宫旁见实质性声像，轮廓粗糙、内部光点较多，且不均质，易与盆腔脓肿、炎性包块、子宫内膜异位症等混淆，应引起重视。
本文诊断符合率94.0%，与其它文献报道的95%的结果基本符合。因此，可疑异位妊娠患者在检查方法上应首选阴道B超。
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参考文献
[1]蒋盛菊.少见部位异位妊娠17例分析[J]. 实用医学杂志，2006，22(10)：1190-1191
[2] 陈玉清，姚书忠，牛刚，等.影像学在子宫切口瘢痕处妊娠早期诊治中的价值[J].实用医学杂志，2006，22(4)：454-456
[3] 田波.子宫内膜异位症40例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，25(17)：2075-2076
[4] 王春岫.子宫内膜异位症病因探讨及预防[J].中华现代妇产科学杂志，2005，2(7)：647-648, 百拇医药(罗文平)
【关键词】异位妊娠；阴道B超；腹部B超
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)05-0185-01
异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)系指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，是妇科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一，延误诊治是导致死亡的潜在因素，因此，准确的诊断是临床迫切需要解决的问题[1]。近年来国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势，随着超声技术的不断发展，异位妊娠早期诊断已属可能[2]。现将我所近4年来70例可疑异位妊娠的病例，经手术、病理证实的67例异位妊娠的阴道B超与腹部B超报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：70例患者均为2005年1月至2009年1月于我院就诊的疑似异位妊娠患者。年龄19-35岁，平均(26.5±4.3)岁。其中初孕20例，经产50例，均有停经史，停经时间40天~ 3个月。阴道不规则流血者50例次，腹痛者62例次。尿HCG阳性者68例，弱阳性者2例。
1.2 超声检查方法：仪器采用日本ALOKAa-10，探头频率3.5 MHz。采用阴道B超与腹部B超两种诊断方法。腹部B超检查：检查时采用膀胱充盈法。对少数需立即诊断的患者嘱其口服速尿20 mg+5%葡萄糖500 ml，或根据情况也可静脉注射，使膀胱在较短的时间内充盈起来，在下腹部作纵切、横切、斜切检查。并仔细观察子宫大小、宫腔内有无妊娠囊、宫旁附件和子宫直肠凹处有无异常团块。团块性质及其与子宫的关系、盆腔内有无液性暗区等。阴道B超检查：所有患者均排空膀胱。患者取膀胱截石位。阴道探头涂于耦合剂后再套上一次性无菌手套或无菌避孕套，手套外沾稀碘伏(2%)，然后缓慢放入阴道做纵、横方向扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、内膜清晰度及有无分离、宫内有无孕囊。重点检查双侧附件区，观察有无包块及盆腔积液和腹腔积液。
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2 结果
70例异位妊娠，经手术及病理证实能明确诊断有67例，3例非异位妊娠患者都未被B超诊断出来。在67例异位妊娠中，其中阴道B超诊断出了63例，误诊、漏诊4例，其中3例误诊为宫外孕破裂出血，1例误诊为急性化脓性阑尾炎。腹部B超诊断出了54例，误诊、漏诊12例，其中5例误诊为宫外孕破裂出血，2例误诊为急性化脓性阑尾炎，3例为宫外孕而误诊为急性化脓性阑尾炎，2例为早期的异位妊娠而误诊为盆腔炎块。所有误诊、漏诊病例均经加做病理检查确诊。
3 讨论
B超已成为异位妊娠主要的诊断手段。79%的异位妊娠患者可经B超诊断，但也易误诊[3]。分析本文结果， 我们认为对临床症状不典型的异位妊娠， 应重复行B超检查，动态观察动态检测B超，还要紧密结合临床，行血HCG及后穹隆穿刺等检查。受妊娠后内分泌影响，子宫内膜呈蜕膜样变， 易误认为是胎囊，因此在评价宫内回声时要注意假胎囊。文献报道B超诊断宫外孕中假胎囊的发生率可达8%-33 %。对于B超显示宫旁有胎囊，内有胎芽和胎心搏动，可以确诊，但其显示率仅为20%左右[4]。
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在B超诊断中，阴道B超对异位妊娠早期诊断具有更大的价值。本研究结果表明，阴道B超对异位妊娠的诊断无论是诊断符合率明显高于腹部B超，主要原因在于：阴道B超是用特殊的阴道探头放入阴道内进行超声检查。阴道探头具有：分辨率高、图像清晰、准确性高等特点；探查途径在阴道，更接近盆腔脏器。不受肠管、腹部脂肪等影响，图像清晰，不需充盈膀胱，缩短了诊断时间，并减少了因膀胱充盈引起的不适。阴道B超可早期诊断异位妊娠，使未破裂型及流产型EP的诊断率上升。但是对于临床症状不典型，特别是无停经史的不规则阴道出血者， 即使阴道B超未见子宫附件异常，也应及时检查HCG，重复B超检查，以免延误诊断和治疗时机。陈旧性宫外孕时B超显像并不特异。由于异位妊娠处反复出血、胚胎死亡、积血机化，常在子宫旁见实质性声像，轮廓粗糙、内部光点较多，且不均质，易与盆腔脓肿、炎性包块、子宫内膜异位症等混淆，应引起重视。
本文诊断符合率94.0%，与其它文献报道的95%的结果基本符合。因此，可疑异位妊娠患者在检查方法上应首选阴道B超。
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参考文献
[1]蒋盛菊.少见部位异位妊娠17例分析[J]. 实用医学杂志，2006，22(10)：1190-1191
[2] 陈玉清，姚书忠，牛刚，等.影像学在子宫切口瘢痕处妊娠早期诊治中的价值[J].实用医学杂志，2006，22(4)：454-456
[3] 田波.子宫内膜异位症40例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，25(17)：2075-2076
[4] 王春岫.子宫内膜异位症病因探讨及预防[J].中华现代妇产科学杂志，2005，2(7)：647-648, 百拇医药(罗文平)