金双歧联合思密达治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻病临床观察
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【摘要】目的：分析金双歧联合思密达治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻病的效果。方法：选择门诊或住院符合抗生素相关性腹泻的病例随机分两组，两组均继续使用抗生素、补液及对症治疗，治疗组给金双歧联合思密达口服，对照组单用思密达口服，随诊并分析两组显效率、总有效率。结果：治疗组显效率、有效率均高于对照组，差异有统计学意义。结论：金双歧联合思密达治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻病安全、有效，值得临床推广。
【关键词】抗生素相关性腹泻；金双歧；思密达；疗效
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)05-0208-01
抗生素是儿科中应用相当广泛的药物，对防治感染性疾病起着重要作用，但目前抗生素滥用情况越来越严重，导致抗生素相关性腹泻越来越多。我院自2007年以来用金双歧治疗抗生素相关性腹泻病，取得较好疗效，现报导如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年1月-2009年1月因呼吸道感染在我院门诊或住院治疗的患儿，具有以下特点：①使用抗生素前1周内大便正常，使用抗生素期间饮食无明显改变，且未使用其他可引起腹泻的药物。②使用抗生素72小时后发生腹泻，其粪便性状为水样或糊样，每天≥3次，连续2天以上。③排除其他引起腹泻的疾病。符合上述条件的患儿按就诊先后顺序，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，其中男28例，女20例，～6月9例，6月～1岁26例，1～3岁16例；对照组48例，其中男25例，女23例，～6月11例，6月～1岁23例，1～3岁14例。2组病程、年龄、性别等具可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：对照组继续使用抗生素、补液及对症治疗，并予思密达粉口服，l-11个月，1g/次，3次/d；l-2岁，1.5g/次，3次/d，2-3岁，3g/次，3次/d。服药时间均在72 h以上, 治疗组在对照组基础上加用金双歧1-11个月，1片/次，3次/d，1-3岁，2片/次，3次/d，不能吞服片剂时，将片研磨成粉末用温开水或牛奶送服。服药时间均在72 h以上。
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1.3 疗效判断：疗效判断参照中华人民共和国卫生部卫防急发(93) 第37 号文公布的腹泻病疗效判断标准补充建议：治疗72小时大便性状及次数恢复正常为显效。治疗72小时大便变稠，次数减少为有效。治疗72小时大便性状、次数无改变或次数增多为无效。
1.4 统计学处理：应用SPSS 11.0 软件包分析计算统计，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效率70.83%(34/48)，有效率91.67%(44/48)，4例无效患者停用原抗生素，加用灭滴灵口服治疗后好转。对照组显效率31.25%(15/48)，有效率81.25%(39/48)，9例无效患者停用原抗生素，改用其他抗生素并加用灭滴灵口服治疗后好转(见表1)。
3 讨论
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根据有关调查显示：粤西地区基层医院抗生素使用非常普遍，基层医院临床医生在诊治小儿腹泻病时存在滥用抗生素现象[1]导致婴幼儿抗生素相关性腹泻病越来越多。抗生素相关性腹泻以单纯型多见。其发病机制可概括为以下4方面：①内源菌的感染：抗生素抑制了益生菌的生长，使其定植抗力降低，有害菌及中间菌得以生长繁殖，通过产生毒素及直接损伤肠粘膜而导致腹泻。②肠道物质代谢异常：大肠中的厌氧菌能分解糖类，产生乳酸、脂肪酸而被吸收，应用抗生素后，厌氧菌受抑制，对抵达大肠的多糖分解能力下降，多糖积聚在肠腔内，引起渗透性腹泻；在小肠中未被吸收的初级胆酸可在大肠内被厌氧菌分解去羟基而形成次级胆酸，应用抗生素后大肠内厌氧菌显著下降，初级胆酸不能转化为次级胆酸，前者为大肠分泌的强烈刺激物而导致分泌性腹泻。③抗生素的直接作用：口服某些抗生素如氨基糖甙类、粘多菌素等可引起肠黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶NA-K-ATP酶、乳糖酶的活性降低，或者与肠道内胆汁结合，使脂肪吸收减少，从而导致吸收障碍性腹泻。有些抗生素如红霉素等使胃肠蠕动增快，可引起运动性腹泻[2]。金双歧是国内首次研制成功的双歧三联活菌片剂，主要成分为长双歧杆菌活菌，同时含有对人体有益的活性生保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌[3]。金双歧能够选择性定植于肠道，对人体无毒无害，是由双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌组成的新一代微生物制剂。其特点是抑制肠道中有害菌的繁殖，维持肠道菌群的平衡，调整菌群失调，改善人体肠道内微生物环境，从而减少肠绒毛的损伤，有利于小肠粘膜上皮功能和结构的恢复[4]。
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本观察显示金双歧联合思密达治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻病安全、有效，值得临床推广。
参考文献
[1] 周志衡，王家骥，钟永煌.粤西地区基层医院小儿腹泻病抗生素使用情况分析[J]. 中国热带医学,2006,6(8):1511-1512
[2] 郑松柏.老年人抗生素相关性腹泻[J]. 老年医学与保健，2004,10(3):183
[3] 张丽，张文华.思密达治疗小儿急性腹泻60例效果观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(19)：2570～2571
[4] 吴叶健，吴月超.金双歧治疗婴儿继发性乳糖不耐受86例临床分析[J].临床儿科杂志，2004，22(5)：325, 百拇医药(顾钊雄 林美庆 宋慧东)