剖宫产手术100例麻醉临床分析(2)
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1.2 麻醉方法：进入手术室后常规吸氧, 监测心电图、心率、血压、脉搏及血氧饱和度。两组产妇术前均肌内注射苯巴比妥钠100mg和阿托品0.5 mg。开放上臂静脉，建立静脉通道, 快速滴入复方乳酸钠溶液300～500 ml。产妇取左侧卧位, 选择L2-3间隙穿刺。
CSEA组: 先进行硬膜外穿刺,穿刺成功后采用针内针法置入腰穿针, 针孔向头端，当针尖到达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液流出后, 在30s内注入0.5%等体积质量布比卡因8～10 mg, 药物注射完毕后退出腰穿针，并于硬膜外腔置入硬膜外导管3 cm。迅速将产妇转为仰卧位，向左倾20°左右, 继续快速补液, 控制麻醉平面在T8左右。手术中，若麻醉平面偏低，不能达到手术要求, 可以经硬膜外导管追加注入2%利多卡因作为补充，以提高阻滞平面致T8。
EA组: 在与CSEA组相同的椎间隙直接硬膜外腔穿刺置管，然后注入2%利多卡因3 ml作为试验剂量, 3min后无全脊麻则追加10～12 ml，术中如有需要，分次追加麻醉药，使阻滞完善平面维持在T8水平。
手术期间有明显不适者，应及时对症处理。如血压降至基础血压的30%压或收缩压低于90 mmHg (1 mmHg =0. 133 kPa),可以加快输液并静脉滴注麻黄素5～10 mg; 若心率< 55 次/min, 静注阿托品0. 25～0. 5 mg。
1.3 观察项目：①连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图。
②记录手术时间、麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间。
③记录新生儿娩出1分钟和5分钟的Apgar评分, 若评分低于7分, 立即予以吸痰、给氧、胸外按摩, 必要时气管插管。
④观察并记录麻醉并发症及是否出现低血压、恶心、呕吐、寒战、头痛等不良反应。
⑤术后观察患者是否出现神经系统症状 ......
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