慢性阻塞性肺病患者25例护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0215-01
慢性阻塞性肺病(COPD)是以呼吸道气流受限,肺功能进行性减退为特征,严重影响患者的劳动力以及生活质量。COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,其患病率和死亡率高。加强对慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效护理对延缓肺功能的恶化,提高患者生存质量具有重要意义。现将我院呼吸内科2007年10月至2008年9月收治的25例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点,报告如下。
1 资料与方法
本组25例,男16例,女9例,年龄55～82岁,平均68.5岁。其中慢性支气管炎病史最长40年,最短3年,平均20年。合并心功能不全12例,高血压13例,脑梗死5例,其中有4例合并两种以上的疾病。全部病例均行肺功能检查,符合FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值的慢性阻塞性肺病诊断标准。通过综合治疗以及护理,好转24例,死亡1例,好转率96%。
2 护理体会
2.1 心理护理:由于COPD反复发作,迁延不愈,患病时间较长,医疗经费大,家庭负担重。使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应,表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差、失眠等。我们采取了相应的护理措施:对新入院患者热情接待,详细的入院介绍,能使之尽快熟悉医院环境。详尽的健康教育,能让患者了解该病发生的原因、诱发因素、预后及转归,并让患者理解疾病的长期性和难治性,从而得到患者的积极配合。经常与患者交流,了解其心理状态,耐心细致地回答患者的提问,以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖,建立起良好的护患关系。
2.2 呼吸道护理:加强呼吸道湿化,保持呼吸道通畅,促进痰液稀释排出,能有效解除支气管痉挛,控制肺部感染,改善通气障碍,缓解缺氧症状。雾化治疗能稀释痰液,促进其排出。对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽,协助患者取舒适卧位,指导患者先行5~6次深呼吸,后于吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽喉附近再用力咳嗽,将痰排出;或患者取坐位,两腿上置一枕顶住腹部,使膈肌上升,咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽将痰液排出。对于已经建立人工气道的重症患者,正确的吸痰方法是保证呼吸道通畅的最有效措施[1]。每次吸痰时间不超过15秒,以免加重缺氧,需反复吸引时,中间可给氧。
2.3 加强营养和体育锻炼:规律的有氧运动能改善心肺功能和耐力,有利于减少肌肉的氧耗,促进心理健康。提倡步行作为锻炼的基本方式,以活动结束后3～5min心率恢复到活动前水平为宜。活动应循序渐进,时间由短至长,每周不少于3次,每次15～30min。COPD多数患者有营养不良,所以给予易消化、高蛋白、高维生素饮食。必要时输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等支持治疗以改善自身营养状态。改善机体功能,提高机体抵抗力,有效控制疾病的发展。
2.4 合理使用抗生素:COPD患者本身机体抵抗力差,长期使用广谱抗生素会使正常菌群受到抑制,而导致菌群失调,易患真菌感染。应根据细菌培养结果,遵医嘱合理规范选择有效的抗生素。给予合理有效的抗生素,尽快控制感染是治疗的根本。对于急性加重期患者需静脉滴注抗生素,护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则,熟悉时间依赖性,浓度依赖性,以及抗生素使用配置方法,确保抗生素的及时足量应用。
2.5 氧气疗法:可以减轻对呼吸道粘膜的刺激。长期氧疗患者,氧流量不应大于5 L/min。对兼有二氧化碳滞留的高碳酸血症患者,应严格控制吸氧的浓度。让患者了解氧疗的目的。最终目的是减慢病变进展,延长患者生存期,而不仅是用来改善症状,应加强对患者的教育,不能因症状好转而减少吸氧时间。
2.6 正确的肺功能锻炼:有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能,延缓肺功能恶化,提高COPD患者的生存质量。护理人员应正确指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼气的方法,向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动,以提高通气量,减少耗氧量,减轻呼吸困难,提高运动耐力。缩唇呼气借以提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出[2]。开始训练时,将一手放在腹部,一手放在前胸以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸部保持最小活动度,腹部可适当加压,以增强呼吸时膈肌的活动度,练习8～10次后休息1h,两手交换位置,继续训练。每日2次,每次10～15min,熟练后增加次数,可采用各种体位随时练习。
3 小结
慢性阻塞性肺病的治疗是一个急迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程。对刚入院患者进行心理护理,增强其战胜病魔的信心。采取加强呼吸道湿化,指导协助患者采用正确体位进行有效咳嗽,促进排痰等呼吸道护理措施。加强控制感染和氧疗时的呼吸道护理,通畅呼吸道。正确的饮食护理,纠正不良生活及饮食习惯。指导患者进行有效的肺功能锻炼方法,改善呼吸功能。最终使患者尽快从COPD急性加重期过渡到临床缓解期,延长了患者寿命,提高了COPD患者的生存质量。
参考文献
[1] 徐桂黧.呼吸训练对老年慢阻肺患者的康复疗效[J].中华伤残医学,2008,16(5):88-89
[2] 范小辉,李淑媚.护理干预对肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者缩唇呼气锻炼的作用.国际医药卫生导报,2008,14(21):110-111
作者单位:232052 安徽淮南东方医院集团谢三医院, 百拇医药(陈 云)
慢性阻塞性肺病(COPD)是以呼吸道气流受限,肺功能进行性减退为特征,严重影响患者的劳动力以及生活质量。COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,其患病率和死亡率高。加强对慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效护理对延缓肺功能的恶化,提高患者生存质量具有重要意义。现将我院呼吸内科2007年10月至2008年9月收治的25例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点,报告如下。
1 资料与方法
本组25例,男16例,女9例,年龄55～82岁,平均68.5岁。其中慢性支气管炎病史最长40年,最短3年,平均20年。合并心功能不全12例,高血压13例,脑梗死5例,其中有4例合并两种以上的疾病。全部病例均行肺功能检查,符合FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值的慢性阻塞性肺病诊断标准。通过综合治疗以及护理,好转24例,死亡1例,好转率96%。
2 护理体会
2.1 心理护理:由于COPD反复发作,迁延不愈,患病时间较长,医疗经费大,家庭负担重。使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应,表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差、失眠等。我们采取了相应的护理措施:对新入院患者热情接待,详细的入院介绍,能使之尽快熟悉医院环境。详尽的健康教育,能让患者了解该病发生的原因、诱发因素、预后及转归,并让患者理解疾病的长期性和难治性,从而得到患者的积极配合。经常与患者交流,了解其心理状态,耐心细致地回答患者的提问,以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖,建立起良好的护患关系。
2.2 呼吸道护理:加强呼吸道湿化,保持呼吸道通畅,促进痰液稀释排出,能有效解除支气管痉挛,控制肺部感染,改善通气障碍,缓解缺氧症状。雾化治疗能稀释痰液,促进其排出。对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽,协助患者取舒适卧位,指导患者先行5~6次深呼吸,后于吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽喉附近再用力咳嗽,将痰排出;或患者取坐位,两腿上置一枕顶住腹部,使膈肌上升,咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽将痰液排出。对于已经建立人工气道的重症患者,正确的吸痰方法是保证呼吸道通畅的最有效措施[1]。每次吸痰时间不超过15秒,以免加重缺氧,需反复吸引时,中间可给氧。
2.3 加强营养和体育锻炼:规律的有氧运动能改善心肺功能和耐力,有利于减少肌肉的氧耗,促进心理健康。提倡步行作为锻炼的基本方式,以活动结束后3～5min心率恢复到活动前水平为宜。活动应循序渐进,时间由短至长,每周不少于3次,每次15～30min。COPD多数患者有营养不良,所以给予易消化、高蛋白、高维生素饮食。必要时输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等支持治疗以改善自身营养状态。改善机体功能,提高机体抵抗力,有效控制疾病的发展。
2.4 合理使用抗生素:COPD患者本身机体抵抗力差,长期使用广谱抗生素会使正常菌群受到抑制,而导致菌群失调,易患真菌感染。应根据细菌培养结果,遵医嘱合理规范选择有效的抗生素。给予合理有效的抗生素,尽快控制感染是治疗的根本。对于急性加重期患者需静脉滴注抗生素,护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则,熟悉时间依赖性,浓度依赖性,以及抗生素使用配置方法,确保抗生素的及时足量应用。
2.5 氧气疗法:可以减轻对呼吸道粘膜的刺激。长期氧疗患者,氧流量不应大于5 L/min。对兼有二氧化碳滞留的高碳酸血症患者,应严格控制吸氧的浓度。让患者了解氧疗的目的。最终目的是减慢病变进展,延长患者生存期,而不仅是用来改善症状,应加强对患者的教育,不能因症状好转而减少吸氧时间。
2.6 正确的肺功能锻炼:有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能,延缓肺功能恶化,提高COPD患者的生存质量。护理人员应正确指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼气的方法,向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动,以提高通气量,减少耗氧量,减轻呼吸困难,提高运动耐力。缩唇呼气借以提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出[2]。开始训练时,将一手放在腹部,一手放在前胸以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸部保持最小活动度,腹部可适当加压,以增强呼吸时膈肌的活动度,练习8～10次后休息1h,两手交换位置,继续训练。每日2次,每次10～15min,熟练后增加次数,可采用各种体位随时练习。
3 小结
慢性阻塞性肺病的治疗是一个急迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程。对刚入院患者进行心理护理,增强其战胜病魔的信心。采取加强呼吸道湿化,指导协助患者采用正确体位进行有效咳嗽,促进排痰等呼吸道护理措施。加强控制感染和氧疗时的呼吸道护理,通畅呼吸道。正确的饮食护理,纠正不良生活及饮食习惯。指导患者进行有效的肺功能锻炼方法,改善呼吸功能。最终使患者尽快从COPD急性加重期过渡到临床缓解期,延长了患者寿命,提高了COPD患者的生存质量。
参考文献
[1] 徐桂黧.呼吸训练对老年慢阻肺患者的康复疗效[J].中华伤残医学,2008,16(5):88-89
[2] 范小辉,李淑媚.护理干预对肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者缩唇呼气锻炼的作用.国际医药卫生导报,2008,14(21):110-111
作者单位:232052 安徽淮南东方医院集团谢三医院, 百拇医药(陈 云)