非骨化性纤维瘤的X线表现及诊断分析
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【摘要】目的:探讨非骨化性纤维瘤的X线表现,以提高诊断水平。方法:我院2003年1月～2008年1月经病理证实的50例非骨化性纤维瘤的X线检查结果进行分析。结果:本组皮质型29例,发生于胫骨者17例(上段10例、下段7例),股骨下段8例,尺桡骨远段4例;病灶大小自0.5cm×0.8cm至3.5cm×6.0cm;骨髓型21例,发生于胫骨者13例(上段8例、下段5例),股骨下段7例,尺桡骨远段1例;病灶多较皮质型大,自1.5cm×1.8cm至3.2cm×7.2cm。结论:非骨化性纤维瘤为一种良性结缔组织肿瘤,具有较有特征性的影像表现,诊断时应结合临床表现及X线特点,根据情况可进一步采用CT、MR I检查。当然确诊仍需病理诊断。
【关键词】非骨化性纤维瘤;X线表现;诊断
【中图分类号】R445.4 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0223-01
非骨化性纤维瘤(NOF)是一种少见的良性骨肿瘤,现公认为是一种源自成熟的骨髓结缔组织的非骨化或非成骨性的肿瘤性病变[1],其发病率较低,常见于青少年,四肢长骨为其好发部位,尤以胫骨、股骨最为多见。病程经过缓慢,症状轻微。本文对我院2003年1月～2008年1月经病理证实的50例非骨化性纤维瘤的X线检查结果进行分析。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料:50例均为我院收治的非骨化性纤维瘤患者,男31例,女19例;年龄16～35岁,平均31.4岁;病程最短5个月～2年,平均7个月;临床表现:病变部位有不同程度疼痛,均为间歇性,有压痛,劳累时痛可加重,邻近关节功能多不受影响,均无红肿及运动障碍,无皮温、皮肤颜色改变征象。
1.2 方法:均采用岛津630mAX线机,摄片条件70KV,20mAS,用滤线栅,距离90cm,进行普通X线平片对患部行正侧位投照和病灶局部体层摄影,均摄有2～5张X线平片。
2 结果
X线表现:非骨化性纤维瘤按X线表现可以分为皮质型及骨髓型,其中皮质型29例,骨髓型21例;具体表现如下:
2.1 皮质型:发生于胫骨者17例(上段10例、下段7例),股骨下段8例,尺桡骨远段4例;病灶大小自0.5cm×0.8cm至3.5cm×6.0cm,多发生于长管状骨的干骺区或骨干,病灶长轴与骨干长轴平行,以侵犯骨皮质为主,表现为单房或多房,偏心性,轻度膨胀性的破坏区,呈单囊或多囊状,多为椭圆形或分叶状。病变区密度均降低,其内均未见骨性间隔。边缘有较窄的硬化线及骨壳形成,硬化环以髓腔侧明显,病灶内大多有小的骨性间隔,未见明显骨质破坏。见图1。
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2.2 髓腔型:发生于胫骨者13例(上段8例、下段5例),股骨下段7例,尺桡骨远段1例;病灶多较皮质型大,自1.5cm×1.8cm至3.2cm×7.2cm,病变主要侵犯骨髓腔,除发生于胫骨者为多囊型,其余为单囊型,整个骨干呈轻度膨胀性透亮区,为多房状,密度均匀,有不规则的骨嵴,髓腔扩大,边缘可有薄的硬化,无骨膜反应。周围软组织无明显改变。见图2。
2.3 病理表现:手术切除的病灶处骨皮质变薄或膨胀呈粗麻布网眼状,髓内有黄色或淡黄色组织填充,局部骨皮质变薄肿胀,周围有硬化骨质或纤维骨质包绕,与正常骨组织界限明显。镜下可见丰富的梭形细胞纤维组织,夹杂有多核巨细胞,偶尔可见泡沫细胞,瘤组织内无新生骨形成。见图3。
3 讨论
非骨化性纤维瘤为一种起源于成熟的骨结缔组织的良性肿瘤[2],无成骨倾向,故又称为非生骨性纤维瘤,文献上曾把此瘤称作孤立性黄色瘤、黄色纤维瘤、巨细胞性骨囊肿等,但由于都不能反映其本质而被摒弃,本病由Jaffe氏首先命名,其发病率占骨肿瘤及瘤样病变的0.84%～1.22%[3],尤以股骨下端及胫骨上端多见,少见于腓骨、肱骨、尺骨、桡骨、肋骨等。本病起病缓慢,症状轻微,可有局部疼痛和肿胀,有时无任何症状,因外伤或病理性骨折而发现。病因尚不清楚,本病有其特征性的组织学特点,即瘤内无成骨活动,只有肿瘤邻近的骨组织才有反应性骨质增生。肿瘤肉眼观察为呈编织状或漩涡状排列的棱形黄褐色结缔组织细胞构成,在细胞之间夹杂有多少不等的胶原纤维束,并有数量不等的多核巨细胞,也可有泡沫状细胞。医学界大致认为本病来源于骨髓结缔组织[4]。
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国内有学者依据病变的起源、发生部位、生长扩展方式及鉴别诊断等多方面的因素,将本病X线表现分为皮质型(偏心型)及髓腔型(中心型)[5]。皮质型多发生于长管骨的干骺区,呈偏心性生长,以侵犯骨皮质或皮质下为主,病灶长轴与长骨长轴平行,长径一般明显大于横径,病灶分为单囊型和多囊型,病灶表现为骨皮质变薄膨胀,病灶内无死骨和钙化,周围无骨膜反应,不伴有软组织肿块。如为多囊型病灶内可见纤细而不规则的骨间隔或骨嵴。病灶边缘可见硬化缘,以髓腔侧明显。骨髓型起源于骨髓腔,在骨内呈中心性生长,亦呈单囊型和多囊型,并常侵犯骨的整个横径。髓腔型多发于长骨干骺部及骨端,常侵犯骨横径的大部或全部,在骨内呈中心型扩展,病变主要侵犯骨松质,在骨内呈中心性生长,向长轴方向扩展可累及长骨骨干。骨髓型表现为单囊或多囊状骨质破坏区,多囊者有不规则的骨性间隔或骨嵴,病灶边缘硬化较轻,一般无骨膜反应,如合并病理骨折,可见骨膜反应。
同时还应注意本病主要应与以下疾病相鉴别:纤维性骨皮质缺损症、骨皮质内脓疡、骨巨细胞瘤、多发性骨囊肿、骨样骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨纤维异常增殖症、动脉瘤样骨囊肿等。
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综上所述,非骨化性纤维瘤为一种良性结缔组织肿瘤,具有较有特征性的影像表现,诊断时应结合临床表现及X线特点,根据情况可进一步采用CT、MR I检查。当然确诊仍需病理诊断。
参考文献
[1] Nieman K, Rensing BJ, Van Genus RJ, et al. Usefulness of multislice computed tomography for detecting obstructive coronaryartery disease[J]. Am J Cardiol, 2002, 89(8):913-918
[2] 姚丽娣,金中高,祝跃明,等. 非骨化性纤维瘤的X线诊断和鉴别诊断[J]. 浙江临床医学, 2007, 9(6):850
[3] 梁碧玲. 骨与关节疾病影像诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,2006. 407
[4] 丁建林,易旦冰,梁立华. 非骨化性纤维瘤的影像学诊断[J]. 影像诊断与介入放射学,2006,15(2):72
[5] 吴景全,戚警吾. 各类骨纤维瘤的X 线特征及鉴别诊断(附18 例报告) [J]. 临床放射学杂志,1995,14(1):39-41
作者单位:030031 山西省荣军医院放射科, http://www.100md.com(张 琳)