【摘要】电子病历质量监控系统随着电子病历的出现应运而生,电子病历质量监控系统功能是否实用、易操作关系到该系统的成功运用。文章阐述了电子病历质量控制系统的功能,并对功能的实用性设计作出了合理建议。

    【关键词】电子病历;质量监控;功能探讨

    【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0034-02

    电子病历是利用计算机网络技术,全面记录患者诊治全过程的电子信息载体。由医护人员记录,客观、完整、连续地反映患者的病情变化及诊断的全过程,是临床进行科学诊断治疗的基础资料。电子病历是医院信息化建设的高级阶段,也是医院信息化建设的必然阶段。

    电子病历的运用极大地方便了临床的医疗、科研行为,同时也为医疗管理行为提供了新的机会。电子病历最终将全面取代纸质病历而存在,其共享性、快速性也将得到进一步充分的运用。试想,不远的将来,电子病历将消除医院间的界限、医院与非医院的界限,作为公民的健康档案公开地被使用。这就对电子病历质量提出了更高的要求,而事实上随着电子病历的运用而出现的问题是让人始料不及的。因此电子病历的质量监控成为了规范临床医疗行为、提高医疗质量、科学化管理的重要环节。电子病历的应用使得病历质量环节控制成为可能,改变了以往终末控制的操作模式。将病历书写中的问题、医疗行为中的合理化问题尽可能地控制到萌芽状态,切实地提高病历书写质量、规范医疗行为。如何设计出合理的、实用性强的、易于操作的电子病历质量监控系统,成为了软件开发中首要考虑的问题。

    1 电子病历中存在的问题

    电子病历作为信息时代的产物,对操作者有一定的技术要求。电子病历书写质量,直接反映出医护人员计算机应用水平高低、责任心大小、医疗行为规范程度 ......