针灸治疗女性更年期综合征临床研究进展(1)
【中图分类号】R246.3【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)10-0138-02
更年期综合征(Climacteric Syndrome)主要是由于妇女绝经前后或其他原因造成卵巢功能衰退,神经内分泌功能失调所出现的生殖系统变化和一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群。现代医学主要以雌激素替代,或辅以孕激素、雄激素联合用药,已经证实此种方法在防治围绝经期综合征及预防相关的骨质疏松症、高脂血症和冠心病中发挥了积极作用[1-2],但相关副用的报道又限制了其推广运用[3]。针灸疗法以其操作简便、安全无毒副作用,疗效可靠的特点在防治该综合征中发挥着积极作用。本文就针灸治疗方法在临床的运用情况作一阐述。
1 针刺治疗
慕氏[4]以列缺、后溪、内关、天枢、公孙、照海为主穴,并随症进行穴位加减,采用补法,结果总有效率达92%。李氏等[5]主穴取关元、中极、子宫、三阴交、配穴取神门、百会、太冲、内关,肾阴虚型加阴谷、太溪,肾阳虚型加脾俞、足三里,行小幅度提插捻转手法,治疗总有效率为90%。陈氏等[6]辨证分型取穴,阴虚取完骨、肝俞、肾俞、足三里、太溪,阳虚取曲池、阳池、中脘、关元、足三里,血虚取华佗夹脊、神门、三阴交、百会、四神聪,神志妄昧取内关、水沟、上星透百会、四关,结果总有效率为97%。张氏等[7]取三阴交、关元、肝俞、肾俞、神门、血海、四神聪、太冲,施以提插捻转补法,结果总有效率为92.2%。刘方土[8]主穴取内关、足三里、三阴交。随症配穴:潮热多汗者加合谷,失眠多梦加神门,月经紊乱加肾俞、气海,心悸加心俞,头昏头痛加百会、风池。治疗36例患者,总有效率为94.44%。
, 百拇医药
2 灸疗
孙良君用灸法治疗更年期功能性子宫出血25例。隔盐灸神阙,1次/d,每次20壮;艾条悬灸I组足三里、血海、至阴,Ⅱ组三阴交、气海、大敦,每穴20min,两组交替。结果痊愈12例,有效10例,无效2例,有效率为88%[9]。叶运英认为更年期功能性子宫出血多由肾气衰退,阴阳失调,封藏不固所致。临床上采用壮医药线灸治疗该病,取穴有百会、脐周四穴、梁丘、阳陵泉、涌泉等。操作时将药线点燃,直接点按于穴位上,一按火灭即起为1壮。同时为增强疗效,配合梅花形灸法(即取穴位及距穴位5mm处等距各取4穴)。1次/d,10次为1个疗程,休息2d,再进行下1个疗程。结果在66例患者中,52例治愈,12例有效,2例无效,总有效率达97%[10]。神阙穴位于脐中,为任脉主穴之一,任脉与冲、督脉“一源三岐”,与其它经脉也有着密切联系。李芳莉[11]将生地、肉苁蓉、菟丝子、吴茱萸各等分共碾为末加入等量食盐后,将药盐填脐,再将艾炷点燃置于药盐上,灸至局部皮肤出现潮红为度。每日1次,4周为1个疗程。治疗组观察31例病例,总有效率达到了96.6%。
, 百拇医药
3 耳穴贴压
耳穴疗法可以调节植物神经系统,改善内分泌功能。耳穴贴压治疗更年期综合征不失为临床治疗的有效手段之一。唐碧漪等[12]指出,更年期综合征以肾虚为本,累及肝、心、脾脏。耳穴以肾、神门、交感、内分泌为主。头晕目眩、记忆力下降、头痛者,加肝、皮质下、肾上腺、内耳;失眠烦躁、潮热出汗者,加心、肺、三焦。用粘有金属磁珠的胶布贴压上述耳穴的前后两面,自行按压4～5次/d,5～10min/次,以耳廓皮肤充血变红、发热、疼痛为度。隔日更换1次,两耳交替,10次为1个疗程。经3个疗程治疗后,全部30例患者中有25例临床症状消失,4例临床症状减轻,1例无改变。孙冬梅等[13]主穴取肾、内生殖器、内分泌、皮质下,阴虚型加肝、心,阳虚型加脾,并与体针针刺组(主穴取肾俞、足三里、三阴交;配穴取内关、神门、太冲、百会、膻中;阴虚型加肝俞、太溪、大赫,阳虚型加脾俞、关元)进行比较,结果两种治疗方法均能改善症状,与治疗前比较有显著差异,方法间比较无明显差异。
4 穴位埋线治疗
, http://www.100md.com
段峻英[14]采用穴位埋线的方法治疗更年期综合征。取三阴交肾俞、血海、关元为主穴,心神不安者加内关,肝气不舒者加太冲,肾虚肢肿者加太溪,并根据四诊合参所辨证候,选定不同功能的药线。关元、太冲穴分别选用补气、活血药线,余穴均用滋阴药线,将药线植入穴位的肌肉层。2周1次,3次为1疗程,总有效率达到了100%。
5 穴位注射
丁习益以肝肾阴亏、虚火上扰为更年期综合征的根本。取益肝补肾、以及补中寓泻的肝俞,用黄芪注射液作穴位注射,每侧各1mL。1次/d,5次后停2d,再进行下个疗程。治疗本病31例,结果痊愈11例,显效7例,无效13例,总有效率为58.06%[15]。曾振秀等[16]则对肝肾亏损、虚火上扰为主要表现的阵热、汗出、心悸、失眠等为主症的更年期综合征取肾俞、肝俞、足三里、三阴交穴,予当归注射液合五味子注射液穴位注射治疗,总有效率达到92.1%。
6 皮肤针
, 百拇医药
李晓清等采用梅花针治疗妇女更年期失眠50例。根据本病肾气渐衰,脏腑功能失调的病理特点,采取全身取穴,即头部正中线及左右旁开1.5cm各1条线,颞部以耳廓为中心呈放射状4条线,脊柱两侧旁开1、2、3cm各3条线上腹部,小腿内侧;并重点叩打肾俞、腰骶部、脐周。再结合辨证,阴虚火旺加百会、心俞、三阴交、太溪,心脾两虚加心俞脾俞、中脘、足三里,肝郁化火加肝俞、胆俞、百会、风池、太冲,心虚胆怯加心俞、胆俞、阳纲、魂门、神门。用中等力度刺激,以皮肤充血为度,频率80～100次/min。结果近期治愈36例、有效12例,远期治愈36例、有效10例,均高于药物对照组。
7 拔罐治疗
蒋振亚等以肾气衰弱五脏亏损、阴阳失调为更年期综合征的病机,治疗从补肾入手,调补五脏,平衡阴阳。选取背部膀胱经、夹脊穴及督脉为施术部位。局部涂擦液体石蜡后,选大号玻璃罐,用闪火法拔住,然后握住罐子,依次循膀胱经、夹脊穴、督脉往返推移,直至局部皮肤红润或充血。隔天治疗1次,6次为1个疗程,连续2个疗程。治疗本病48例,结果痊愈10例,显效27例,有效8例,无效3例,总有效率为93.7%。
, 百拇医药
8 电针治疗
何金森选用关元、三阴交穴对33例更年期综合征女性患者行电针治疗,并以调补冲任为施治原则,结果发现患者更年期的症状明显改善,血清E2升高,LH、FSH降低。该研究表明电针关元、三阴交对更年期妇女内分泌的调节有效,尤其是未绝经患者效应明显。
9 综合疗法
康瑞珍取穴气海、三阴交(双侧)、肝俞(双侧)、脾俞(双侧)、肾俞,配合口服更年安片,总有效率为91.70%。王彩云等以中药加针灸治疗妇女更年期综合征。中药取熟地、山药、枸杞、山茱萸、茯苓、丹皮、当归、炙甘草。心烦失眠加酸枣仁、夜交藤;头痛眩晕加钩藤、天麻;口干加麦冬、玄参;多汗加五味子。针灸主穴取大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷、足三里,配穴取曲骨、印堂等。36例患者中显效23例,有效11例,无效2例。
此外,尚有针罐并用、针刺穴位注射并用、穴位注射耳穴敷贴并用、针刺配合心理治疗等方法,在此不再一一陈述。
综上所述,针灸治疗更年期综合征疗效肯定,有效率在90%左右,应用无局限性,且未见有任何不良反应及毒副作用的报道,与现代医学的激素替代疗法相比,具有较大优势和发展潜力,值得临床进一步推广应用。, http://www.100md.com(陈启波)
更年期综合征(Climacteric Syndrome)主要是由于妇女绝经前后或其他原因造成卵巢功能衰退,神经内分泌功能失调所出现的生殖系统变化和一系列以植物神经功能紊乱为主的症候群。现代医学主要以雌激素替代,或辅以孕激素、雄激素联合用药,已经证实此种方法在防治围绝经期综合征及预防相关的骨质疏松症、高脂血症和冠心病中发挥了积极作用[1-2],但相关副用的报道又限制了其推广运用[3]。针灸疗法以其操作简便、安全无毒副作用,疗效可靠的特点在防治该综合征中发挥着积极作用。本文就针灸治疗方法在临床的运用情况作一阐述。
1 针刺治疗
慕氏[4]以列缺、后溪、内关、天枢、公孙、照海为主穴,并随症进行穴位加减,采用补法,结果总有效率达92%。李氏等[5]主穴取关元、中极、子宫、三阴交、配穴取神门、百会、太冲、内关,肾阴虚型加阴谷、太溪,肾阳虚型加脾俞、足三里,行小幅度提插捻转手法,治疗总有效率为90%。陈氏等[6]辨证分型取穴,阴虚取完骨、肝俞、肾俞、足三里、太溪,阳虚取曲池、阳池、中脘、关元、足三里,血虚取华佗夹脊、神门、三阴交、百会、四神聪,神志妄昧取内关、水沟、上星透百会、四关,结果总有效率为97%。张氏等[7]取三阴交、关元、肝俞、肾俞、神门、血海、四神聪、太冲,施以提插捻转补法,结果总有效率为92.2%。刘方土[8]主穴取内关、足三里、三阴交。随症配穴:潮热多汗者加合谷,失眠多梦加神门,月经紊乱加肾俞、气海,心悸加心俞,头昏头痛加百会、风池。治疗36例患者,总有效率为94.44%。
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2 灸疗
孙良君用灸法治疗更年期功能性子宫出血25例。隔盐灸神阙,1次/d,每次20壮;艾条悬灸I组足三里、血海、至阴,Ⅱ组三阴交、气海、大敦,每穴20min,两组交替。结果痊愈12例,有效10例,无效2例,有效率为88%[9]。叶运英认为更年期功能性子宫出血多由肾气衰退,阴阳失调,封藏不固所致。临床上采用壮医药线灸治疗该病,取穴有百会、脐周四穴、梁丘、阳陵泉、涌泉等。操作时将药线点燃,直接点按于穴位上,一按火灭即起为1壮。同时为增强疗效,配合梅花形灸法(即取穴位及距穴位5mm处等距各取4穴)。1次/d,10次为1个疗程,休息2d,再进行下1个疗程。结果在66例患者中,52例治愈,12例有效,2例无效,总有效率达97%[10]。神阙穴位于脐中,为任脉主穴之一,任脉与冲、督脉“一源三岐”,与其它经脉也有着密切联系。李芳莉[11]将生地、肉苁蓉、菟丝子、吴茱萸各等分共碾为末加入等量食盐后,将药盐填脐,再将艾炷点燃置于药盐上,灸至局部皮肤出现潮红为度。每日1次,4周为1个疗程。治疗组观察31例病例,总有效率达到了96.6%。
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3 耳穴贴压
耳穴疗法可以调节植物神经系统,改善内分泌功能。耳穴贴压治疗更年期综合征不失为临床治疗的有效手段之一。唐碧漪等[12]指出,更年期综合征以肾虚为本,累及肝、心、脾脏。耳穴以肾、神门、交感、内分泌为主。头晕目眩、记忆力下降、头痛者,加肝、皮质下、肾上腺、内耳;失眠烦躁、潮热出汗者,加心、肺、三焦。用粘有金属磁珠的胶布贴压上述耳穴的前后两面,自行按压4～5次/d,5～10min/次,以耳廓皮肤充血变红、发热、疼痛为度。隔日更换1次,两耳交替,10次为1个疗程。经3个疗程治疗后,全部30例患者中有25例临床症状消失,4例临床症状减轻,1例无改变。孙冬梅等[13]主穴取肾、内生殖器、内分泌、皮质下,阴虚型加肝、心,阳虚型加脾,并与体针针刺组(主穴取肾俞、足三里、三阴交;配穴取内关、神门、太冲、百会、膻中;阴虚型加肝俞、太溪、大赫,阳虚型加脾俞、关元)进行比较,结果两种治疗方法均能改善症状,与治疗前比较有显著差异,方法间比较无明显差异。
4 穴位埋线治疗
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段峻英[14]采用穴位埋线的方法治疗更年期综合征。取三阴交肾俞、血海、关元为主穴,心神不安者加内关,肝气不舒者加太冲,肾虚肢肿者加太溪,并根据四诊合参所辨证候,选定不同功能的药线。关元、太冲穴分别选用补气、活血药线,余穴均用滋阴药线,将药线植入穴位的肌肉层。2周1次,3次为1疗程,总有效率达到了100%。
5 穴位注射
丁习益以肝肾阴亏、虚火上扰为更年期综合征的根本。取益肝补肾、以及补中寓泻的肝俞,用黄芪注射液作穴位注射,每侧各1mL。1次/d,5次后停2d,再进行下个疗程。治疗本病31例,结果痊愈11例,显效7例,无效13例,总有效率为58.06%[15]。曾振秀等[16]则对肝肾亏损、虚火上扰为主要表现的阵热、汗出、心悸、失眠等为主症的更年期综合征取肾俞、肝俞、足三里、三阴交穴,予当归注射液合五味子注射液穴位注射治疗,总有效率达到92.1%。
6 皮肤针
, 百拇医药
李晓清等采用梅花针治疗妇女更年期失眠50例。根据本病肾气渐衰,脏腑功能失调的病理特点,采取全身取穴,即头部正中线及左右旁开1.5cm各1条线,颞部以耳廓为中心呈放射状4条线,脊柱两侧旁开1、2、3cm各3条线上腹部,小腿内侧;并重点叩打肾俞、腰骶部、脐周。再结合辨证,阴虚火旺加百会、心俞、三阴交、太溪,心脾两虚加心俞脾俞、中脘、足三里,肝郁化火加肝俞、胆俞、百会、风池、太冲,心虚胆怯加心俞、胆俞、阳纲、魂门、神门。用中等力度刺激,以皮肤充血为度,频率80～100次/min。结果近期治愈36例、有效12例,远期治愈36例、有效10例,均高于药物对照组。
7 拔罐治疗
蒋振亚等以肾气衰弱五脏亏损、阴阳失调为更年期综合征的病机,治疗从补肾入手,调补五脏,平衡阴阳。选取背部膀胱经、夹脊穴及督脉为施术部位。局部涂擦液体石蜡后,选大号玻璃罐,用闪火法拔住,然后握住罐子,依次循膀胱经、夹脊穴、督脉往返推移,直至局部皮肤红润或充血。隔天治疗1次,6次为1个疗程,连续2个疗程。治疗本病48例,结果痊愈10例,显效27例,有效8例,无效3例,总有效率为93.7%。
, 百拇医药
8 电针治疗
何金森选用关元、三阴交穴对33例更年期综合征女性患者行电针治疗,并以调补冲任为施治原则,结果发现患者更年期的症状明显改善,血清E2升高,LH、FSH降低。该研究表明电针关元、三阴交对更年期妇女内分泌的调节有效,尤其是未绝经患者效应明显。
9 综合疗法
康瑞珍取穴气海、三阴交(双侧)、肝俞(双侧)、脾俞(双侧)、肾俞,配合口服更年安片,总有效率为91.70%。王彩云等以中药加针灸治疗妇女更年期综合征。中药取熟地、山药、枸杞、山茱萸、茯苓、丹皮、当归、炙甘草。心烦失眠加酸枣仁、夜交藤;头痛眩晕加钩藤、天麻;口干加麦冬、玄参;多汗加五味子。针灸主穴取大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷、足三里,配穴取曲骨、印堂等。36例患者中显效23例,有效11例,无效2例。
此外,尚有针罐并用、针刺穴位注射并用、穴位注射耳穴敷贴并用、针刺配合心理治疗等方法,在此不再一一陈述。
综上所述,针灸治疗更年期综合征疗效肯定,有效率在90%左右,应用无局限性,且未见有任何不良反应及毒副作用的报道,与现代医学的激素替代疗法相比,具有较大优势和发展潜力,值得临床进一步推广应用。, http://www.100md.com(陈启波)