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编号:11878160
婴儿急性有机氯农药中毒一例
http://www.100md.com 2009年10月1日 《医学信息·下旬刊》 2009年第10期
     【中图分类号】R720.597【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0239-01

    婴幼儿及新生儿有机磷农药中毒均有报道,但是婴幼儿有机氯农药中毒报道极少,我院于2009年4月2日成功救治一例9个月婴儿误服有机氯农药(赛丹)中毒(致死量),现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:患儿,男,9个月,被邻居小孩误喂有机氯农药(赛丹)约20ml,家长发现后送当地医院,因抢救条件有限,故急转入我院。该患儿父母是当地菜农,家内确有存放有机氯农药(赛丹)约30ml,服完后的空瓶家长一并提供。来院时患儿口腔,唇周及胸前均可见少量农药残留,味道刺鼻。

    1.2 临床表现:急性面容,面色青紫,精神差,烦躁不安,唇周发绀,继而神志模糊,昏迷,双侧瞳孔对称性缩小,光反应迟钝,牙关紧闭,四肢抽搐,癫痫样发作。

    1.3 实验室检查:全血胆碱酯酶(CHE)测定:正常;心肌酶检测:肌酸激酶同工酶(CK-MB),乳酸脱氢酶(LDH)均呈轻度升高;肝功能检测:硷性磷酸酶(ALP)明显升高,其他项目均在正常范围;电解质测定:血钠,血氯轻度降低;血糖测定7.83mmol/l;血常规:无明显异常。

    1.4 治疗与转归

    1.4.1 治疗:入院后立即脱下患儿所有衣物,擦净残留在身上的农药,洗胃,导泻加速排泄,并立即咨询北京某部门对方称该农药中毒无特效解毒药,死亡率高,20ml已达致死量。主要以止痉、对症治疗。治疗方法为:①一般治疗:吸痰,吸氧,心电监护,记录24h出入量。②立即给予止痉:针对患儿抽搐不止先后给与:鲁米那,氯丙嗪静脉推注,并大剂量安定持续泵入。③防治脑水肿:甘露醇,速尿每6h一次交替使用。④保护心、脑、肝、肾等治疗:静脉点滴果糖、肝泰乐、地塞米松、胞二磷胆碱及能量合剂等。⑤支持疗法:维持水电解质平衡及保护胃黏膜:西米替叮,补充多种维生素,肌注维生素B1。⑥抗感染治疗:头孢地嗪。

    1.4.2 转归:经过上述抢救措施患儿抽搐逐渐得到控制,由频繁→间断→停止。24h后患儿神志转清醒,面色改善,唇周无发绀,生命体征平稳,三天内未见明显并发症及其他脏器损害,精神、食欲恢复正常。住院4d后,患儿家属要求出院。

    2 讨论

    2.1 该患儿有明确被邻居小孩喂服有机氯农药史,临床表现有烦躁不安→神志模糊→昏迷,牙关紧闭,四肢抽搐,癫痫样发作,瞳孔对称,光反射迟钝。辅助检查:肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)均有升高,血糖升高,血钠,血氯偏低,其他检查无异常改变。

    2.2 有机氯农药(赛丹)是一种剧毒农药,且该患儿服用量已超过致死量,故中毒程度严重。

    2.3 该农药的毒性主要侵犯神经,以抽搐不止,癫痫样发作为表现,导致窒息是本病的致死原因之一。尽快确诊及时抢救是治疗的关键。该农药无特效解毒药。治疗关键是止痉,保持呼吸道通畅,必要时呼吸机治疗。

    2.4 抢救治疗需要分秒必争,该农药毒性大,误服量大,且无特效解毒药。故抢救时必须是综合措施、防止多器官功能衰竭。并要在一周内密切观察中毒所造成的脏器损害。

    2.5 患儿年龄小9个月,服入量大,需用的抢救药品多,尽可能多静脉通道开放,组织特护小组,负责致病情稳定,生命体征平稳,以提高救治率和成功率。

    2.6 家长对农药管理存放不严妥,故被他孩误喂,因此要教育家长不要在家内存放农药,防止小孩误服。

    作者单位:523690 南方医科大学广济医院, http://www.100md.com(何炎娇 赵 行 杨锐利 周 宁)